病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。轻者呈灶性病变，可无症状；重者大片心肌细胞水肿、坏死，可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；部分患者可转为慢性。近年来，心肌炎的发病率有逐年增多的趋势，已成为危害人们健康的常见病。

在病毒性心肌炎发病过程中，某些诱因如细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、妊娠和缺氧等，都可能使机体抵抗力下降，病毒易感而致病。病毒性心肌炎的发病年龄以儿童和青少年多见，且年龄越小，往往病情越重，男性多于女性。半数患者病前1～3周内有上呼吸道或消化道感染史，即所谓“上感综合征”。心脏受累常表现为心悸、气促、心前区不适或隐痛。还有部分病例症状表现不典型，主要为原因不明的心律失常、心痛、发热、关节痛、少尿、昏厥等全身症状。

病毒性心肌炎属于中医“温病”、“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“心水”等范畴。中医认为正气不足，热毒侵心乃本病发病之关键。

病毒性心肌炎的急性发作，属中医“温病”范畴，一般都与六淫外邪有密切关系。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。中医认为，邪毒多从口鼻皮毛而入，病之初，病位在于“心肺”，邪毒侵及心脉，邪滞不去，损及心气心血，瘀阻脉络，扰及心神，气血失调，心律因而紊乱，出现心烦、心悸、气急等症。情志刺激、劳累过度、寒温失调、饮食所伤等因素中，外感温热邪毒是本病的主要诱因。邪毒侵犯人体，可从鼻喉而入，由卫入营，袭肺损心；亦可从口而入，损伤脾胃，蕴湿郁热，上犯于心；或外邪袭表，导致营卫不和，侵入血脉，均由表及里，留而不去，传入脉，舍于心。先损心“体”，后损心“用”。渐至阴血伤损，心气不足，瘀滞血脉，痰瘀互结于心，心自不安；心阳既损，不能下达温肾之水，水邪上犯凌心射肺，则气促、浮肿、尿少。

本病病位在心，与肺、脾、肾关系密切，其发病取决于正气盛衰及病变的广泛程度。若正气旺，感邪轻浅，则病轻；若痰浊、瘀血合并阴虚、阳虚、水气凌心则病情严重，病程缠绵。

总之，本病以正虚为本，热毒、瘀血、痰饮为标，属本虚标实、虚实夹杂之疾患。

［证治述要］

本病治疗应以清解心营热毒为主，兼以益气养阴为其大法。如病深入络，气血瘀阻，则宜活血化瘀，通络养心。病情危重，常有阳微阴竭，互不维系，心阳欲脱之危候，急宜回阳固脱。病后邪去正虚，应以扶正固本为主。

1．热毒淫心　发热身痛，鼻塞流涕，咽痒喉痛，咳嗽咳痰或腹痛泄泻，肌痛肢楚，继之心悸惕动，胸闷气短，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉疾数或结代。治宜清热解毒，滋养心阴。方用银翘散加减。药如：金银花12克，连翘12克，大青叶12克，薄荷9克，贯众9克，牛蒡子12克，鲜芦根30克，桔梗12克，太子参15克，麦冬12克，生地黄12克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．阳虚气脱　起病急骤，气喘心悸，倚息不得卧，口唇青紫，烦躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脉微欲绝，舌质淡白。治宜回阳救逆，益气固脱。方用参附龙牡汤加减：人参12克，制附子9克，炙甘草9克，生牡蛎30克，丹参15克，茯苓12克。水煎分2次服。

血压下降者可配合应用参脉注射液，每次用10～20毫升加入葡萄糖液20～30毫升缓慢静脉注射，或配合西药。该证见于病毒性心肌炎重型急性期，起病急、变化快，严重者很快出现心力衰竭、心源性休克，需争取时间抢救，汤药未备时先以中药静脉注射或中西医结合治疗。

3．气阴两虚　心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则自汗，失眠多梦，舌质淡红少津，苔薄白，脉细数或结代。治宜益气养阴，安神定悸。方用炙甘草汤合生脉散加减：太子参30克，麦冬12克，黄芪15克，丹参18克，生地黄12克，麻仁12克，桂枝6克，五味子6克，阿胶12克，炙甘草9克，大枣12克。水煎服，每日1剂。

4．痰湿内阻　胸闷气憋，胸痛心悸，头晕目眩，脘痞纳呆，舌体淡胖，舌苔白腻，脉濡滑或结代。治宜祛湿化痰，温通心阳。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌12克，半夏12克，陈皮12克，枳壳12克，茯苓15克，薤白6克，甘草6克，桂枝6克，胆南星6克，石菖蒲9克。水煎服，每日1剂。

5．气虚血瘀　心悸胸闷，心前区隐痛或刺痛，痛有定处，气短乏力，动则尤甚，唇色暗淡，舌质淡暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩结代。治宜活血化瘀，益气宁心。方用补阳还五汤合生脉散加减：党参12克，黄芪12克，丹参18克，桃仁9克，红花9克，当归12克，生地黄12克，川芎9克，赤芍12克，枳壳12克，五味子9克，桔梗9克，炙甘草9克。水煎服，每日1剂。

6．阴阳两虚　心悸怔忡，气短乏力，面白神疲，四肢清冷，大便溏泄，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或结代。治宜温阳益气，滋阴复脉。方用参附养营汤加减：太子参30克，熟附片6克，桂枝9克，干姜5克，五味子9克，生地黄12克，当归12克，白芍12克，麦冬12克，沙参12克，黄芪18克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。(www.daowen.com)

［常用成药］

1．金银花露　每次10～15毫升，每日3次；或银黄口服液，每次10毫升，每日3次；或双黄连口服液，每次2支，每日3次；或板蓝根冲剂，每次1～2袋，每日3次。均可用于热毒淫心之病毒性心肌炎急性期。

2．玉屏风散　每次12克，每日2次，益气固表，用于病毒性心肌炎易于外感者；或将生脉注射液20～40毫升加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，10～12天为1个疗程。

3．黄芪注射液　以本品20～50克加入5%葡萄糖注射液250～500毫升中，静脉滴注，每日1次，连续2～3周。近代研究表明，黄芪对提高机体免疫功能及改善心功能有益，单味煎服或注射有助于提高人体免疫力、预防和控制病毒感染。

4．心肌泰胶囊　口服，每次5粒，每日3次，3个月为1个疗程。功能补血益气，养心宁神。用于气阴两虚或气虚血瘀之病毒性心肌炎慢性期或后遗症期。

［精方选议］

1．五参二连汤　西洋参6克，三七参（冲）6克，五味子6克，丹参30克，玄参30克，苦参15克，连翘15克，莲子15克，茯神15克，麦冬15克，黄连10克，生姜10克，生黄芪25克，红枣12克。每日1剂，水煎服。

［按］　本方适用于热毒侵入、气阴两虚、血脉瘀阻之病毒性心肌炎急性期。表现为心悸，动则加剧，胸闷、气短、舌质红少津、脉细数等。方中西洋参、三七参、生黄芪补气养阴；丹参行血活血、通经活络；苦参、连翘、麦冬养阴清热；黄连清心解毒；五味子、莲子、茯神敛心阴、养心神；生姜、大枣健脾和胃，全方合用有清心解毒、补气养阴、活血通脉之功效。

2．麦冬益心汤　麦冬15克，百合30克，沙参15克，生地黄30克，牡丹皮15克，金银花30克，连翘15克，茯苓20克，炒酸枣仁20克，柏子仁10克。水煎2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。7天为1个疗程。

［按］　方中麦冬、沙参益肺养阴，清心除烦；百合益肺补中，清心安神；生地黄、牡丹皮清热凉血，凉血以清心则神自安；金银花、连翘清热解毒，以间接保护心肌；茯苓、炒酸枣仁、柏子仁既能安神定志，又对保护心肌有良好作用。诸药配合，具有益肺养阴、凉血解毒、清热安神之功效。药证相符，切中病机，故对病毒性心肌炎颇有效验。

［康复指导］

心肌炎发病多为青少年，危害较大，应以预防为主。当感冒及发热后出现心脏症状时，或疑有病毒性心肌炎时，应立即就医，以便早期治疗诊断。

患者在急性期应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。多进食富含维生素C的水果（如橘子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。注意气候变化，防止受凉、感冒。服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常（如频发早搏等）的患者，不可自行增加或减少用药量。长期持续早搏患者应避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。