一、概念

肠易激综合征是属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群，症状至少持续3个月。临床十分常见，又称为肠功能紊乱，过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎等。

二、病因

1.遗传因素很多患者从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关。

2.精神因素本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响自主神经功能，而引起结肠运动功能和分泌功能失调。

3.胃肠反射肠易激综合征患者饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。

4.饮食因素有些患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多患者可因进食冷饮或刺激性食物发作。

5.结肠分泌和吸收功能障碍肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。

6.肠道菌群失调正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，需氧菌增加。此外，肠道患者运用抗生素不当，也可引起菌群失调继发本病。

7.药物泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。若饮用大量的咖啡，可因咖啡的大量摄入而发生结肠过敏，有些药物可加重过敏结肠的症状，如毛地黄、奎尼丁、普萘洛尔及某些抗高血压药物如肼苯达嗪等。

8.肠道动力学改变研究表明肠道易激综合征患者有结肠动力学改变，且还有小肠和食管动力学改变。

9.其他人体内分泌的影响，胃肠激素的变化、微量元素（镉含量过高，锌含量相对过低）的改变、气候变化，以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，改变结肠的反应性，可诱发和加重病情。

三、临床表现

（一）症状

1.腹痛部位不定，多位于左下腹部和下腹，多于排便或排气后缓解，极少睡眠中痛醒。

2.腹泻一般3～5次少数严重发作期可达数十次，多呈稀糊状，多带有黏液，无脓血。

3.便秘或腹泻交替出现粪便干结，可呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

4.经常腹胀排便或排气或症状缓解，晨起及餐后便意窘迫，便后不爽感。

5.其他常伴有明显的尿频、尿急、失眠、心悸、气短、手足出汗、头晕，抑郁、头昏等神经精神症状。女性多有痛经。

（二）体征

有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块、结肠区轻压痛。肛门指检提示括约肌张力增高且患者有痛感。

四、临床检查

（一）实验室检查

（1）血常规、尿常规检查、血沉检查。

（2）粪便培养（至少3次）均为阴性，粪便隐血（潜血）试验阴性。

（二）结肠镜或钡剂灌肠X线检查

用于排除器质性疾病。结肠镜示部分患者肠运动亢进甚至痉挛，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。X线灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象。

五、治疗方法

（一）心理治疗

肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，解除顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。

（二）药物治疗

1.解痉剂腹痛可使用抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等，但应注意观察药物的不良反应。特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗药，如匹维溴铵、奥替溴铵也可选用，其优点是不良反应少。

2.胃肠动力药如曲美布汀，通过3种途径调节胃肠动力紊乱：①作用于外周的阿片受体；②直接作用于胃肠道平滑肌；③影响胃肠肽类的释放。

3.止泻药腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，但注意便秘、腹胀的不良反应。轻症者可选用吸附剂。

4.导泻药便秘可使用导泻药，一般主张用作用温和的轻泻药。

5.促动力药替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型IBS患者。

6.抗抑郁药对腹痛症状重而上述治疗无效特别是伴有较明显精神症状者可试用。抗抑郁药治疗IBS时剂量比抗抑郁症治疗量小。

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。

（三）中医中药

（1）中医认为本病是由情绪因素引起，情志不畅，郁怒伤肝，肝脾失调，抑郁恼怒时即腹痛腹泻，以加减痛泄药方治疗效果理想。

（2）中医针灸疗法多大肠有很好的双向调节作用，取大肠俞、足三里穴、施用强刺激，对腹泻有效，弱刺激多便秘有效。

六、健康指导

（一）心理调护

1.要保持良好的心理状态心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达，是预防本病的最好措施。

2.祛除负面心理因素如精神压力及饮食因素、环境因素等，对有恐病症和恐癌症者，要学习了解本病的起因、性质及良好预后，以及不会有危及生命的不良后果，以消除顾虑，增强治愈疾病的信心。对精神紧张、焦虑者，可服用地西泮和谷维素等。对精神抑郁者，可应用抗抑郁药等。(www.daowen.com)

3.避免精神刺激保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心。

（二）生活规律

本病患者常有生活、饮食不规律，吸烟、饮酒、暴饮暴食等。应注意戒除烟酒，养成良好有益于心身健康的生活规律，做到按时作息、劳逸结合，避免过度疲劳，保证足够的休息和睡眠。饮食规律，以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量，不过饥过饱、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化吸收平衡，避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱。腹痛时按摩腹部或用热水袋敷腹部可减轻疼痛。

（三）自我松弛训练

当处于精神紧张状态时，进行自我松弛训练十分必要。最简单的方法是于紧张工作之后听听音乐或散散步，也可坚持睡前做床上自我松弛训练：取仰卧位，身体放松，目微闭，唇合拢，屈小臂将两手重叠，掌心正对神阙穴(即脐中)放于腹部。调匀呼吸，深慢吸气至最大量稍停，而后缓慢呼气。如此反复进行，达到心平气和、全身放松，继而便可安静入眠。通过训练可解除患者的心身紧张，从而减轻疾病的症状。

（四）饮食调节

1.饮食中要增加食物纤维的摄入纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺利。瓜果蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维。每日饮食中要有足够的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜，饭后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮可与精美细面搭配调剂。

2.限制产气食物的摄入。产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、乙醇，以及豆类、甘蓝、苹果和葡萄等，都可成为产气食物，需少食、少饮为宜。

3.腹泻患者的饮食应食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物。避免食过生冷及刺激性食物。

4.避免过敏食物如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物替代。

5.食疗推荐

（1）黄仁粥：白米、黄仁、党参、红枣数枚，煮粥食之。

（2）板栗芡实羹：（扁豆）板栗去壳，与芡实加水同煲，煲至板栗煮烂，冰糖少许调服之（放入红枣、枸杞、桂圆肉少许，再煲10min左右），平时煲汤之时，也可放入北芪、党参、扁豆、黄仁、沙仁、青果仁等。

（3）人参糯米粥：取人参10g，山药粉、糯米各50g，红糖适量。先将人参切成薄片，与糯米、山药共同煮粥，待粥熟时加入红糖，趁温食服。每天1次。

（4）鸡归粳米粥：取乌骨鸡1只，糯米50g，黄芪45g，当归、大枣各15g，肉桂3g，食盐适量。先将乌骨鸡宰杀去毛和内脏。再将黄芪、大枣、肉桂加水煎煮2次，每次煮沸后30min，取药汁2000ml，与乌骨鸡、粳米共同煮粥，加入食盐，吃鸡饮粥。每周2～3次。

（5）鳗鱼山米粥：取鳗鱼1条，剖开去内脏，山药、粳米各50g，各种调料适量。先将鳗鱼切片放入碗中，加入料酒、姜、葱、食盐调匀，与山药、粳米共同煮粥食服。每天1次。

（6）消疲灵粥：取消疲灵颗粒10～20g，调稀粥食服，每天3次。该药具有益气健脾，养血安神，消除疲劳的功效。

（7）姜艾糖水：取生姜12g，艾叶9g，红枣6枚，红糖15g，白糖15g。用清水洗净生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净，剥去枣核备用。以上各物准备就绪后，一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。本方对于阴寒内盛的腹痛较适宜。

（8）姜归糖水：取当归15g，生姜15g，红糖15g。先用清水洗净当归，放在锅中，隔水稍蒸，使当归变软，然后切薄片备用。生姜用清水洗净沙泥，去除姜皮，切薄片备用。以上物品准备就绪，一同放进沙锅内，加进适量清水用中火煮，待温后饮用。本方适用于虚寒腹痛。

（9）莲山粉：取莲子肉500g，淮山药500g，薏苡仁500g，芡实500g。先将莲子肉、淮山、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这种药粉混和，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30g，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。本食疗方适用于脾虚腹泻。

（10）草决明蜂蜜饮：取草决明30g，净蜂蜜30g。先将草决明挑选，去除杂物，然后放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早晚各服1次。本食疗方适合于阴津不足，肠燥便秘。

（11）桂芪粥：肉桂6g，黄芪30g，炙甘草9g，大米100g，白糖适量。先用清水将黄芪洗净粉尘备用，大米用清水洗净备用。以上材料准备就绪后，将黄芪、肉桂、炙甘草一同放进沙锅内，加水600ml，用中火煮20min，然后捞出药渣，将大米加入药汁中一同煮粥。待粥将熟时，加入适量白糖调匀，稍煮即可。本食疗方适用于虚寒性慢性腹泻。

（12）焦米粥：粳米100g。先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2或3次。本食疗方适用于脾虚泄泻、消化不良。

（五）自我判断肠易激综合征的特征性表现

每个人都可根据以下症状或事实进行初步判断，在过去的12个月中，有多于12周(连续或不连续)的时间里发生腹痛或腹部不适，且以下4项特征中有两项表现：

（1）感到腹胀，排便后疼痛及不适减轻。

（2）排便频率改变。每天超过3次或每周少于3次。

（3）大便软硬度改变（块状便、硬便、稀便、水样便、黏液便）。

（4）排便异常(大便费力、便意急迫、便后不尽感)。

出现以上症状后，需到医院做进一步的检查，以排除是否有器质性、代谢性和感染性疾病。

（六）气功保养

肠易激综合征常用气功疗法：固精功；甩手固精功；转腰气功；小河车法；吞气法；跷步运化功。

1.起式站式身法，平足屈膝圆档，松胯悬项，抵腭含胸，垂臂弯肘，凝神合目，要求松、静、自然。接着将两手自身体两侧缓慢移至中丹田部位，合掌（常心正对丹田）置其上，做3次嘘息，3次开合。

2.正功左脚在前时，两手左摆，上身略左转，身体重心随之移向右腿；当左手摆至右胯，右手摆至胸前时，用左脚跟轻轻点地，默数“一”字，此为第一步。然后，两手右摆，重心随之左移，上身略向右转；当左手摆至胸前，右手摆至右侧胯外，重心移至右腿之际，右脚跟提起，趁势向前迈一步，同时默数“二”字，此为第二步。如此每迈9步便暂停片刻，使重心在两腿之间，两手升至膻中穴水平，中指相接，做向下导引动作。然后继续缓步迈进。一般以行走20～30min为宜。要求缓慢行走（大约每半分钟迈1步），步态柔和，向后摆动的胳臂下垂35°。

3.收式先缓慢地做（上、中）二田开合式，患者导引内气归于中丹田。然后平站，双手重叠，做揉腹式，左、右各做36全圈。最后做丹田三嘘息，使意念恢复常态，两手自然垂放在身体两侧，原地站立3～5min。当意念完全离开中丹田，慢慢睁开双眼，原地或缓步活动片刻。

4.六字诀—“呼”字法宁声调息，气沉丹田，先叩齿36遍，津液满口，徐徐咽之，津液流入丹田。随后口呼鼻吸，呼气时默念“呼”字声，呼气后自然吸一口气。如此反复练20~30次。

（七）预防

（1）本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、抑郁、恐惧等因素时发病，因此应避免精神刺激，消除紧张情绪，保持乐观精神是预防本病的关键。

（2）对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量避免，辛辣、冷冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时要避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。

（3）适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。

（4）应随时提高警惕，定时随访注意对并发器质病变的早期发现。

（5）家属、患者互相配合，解除思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

（6）本病一般无需卧床休息，鼓励患者劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。

（7）少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。