利水消肿剂是用于治疗水湿壅盛证，即水湿停于下焦肾所致的水肿、泄泻等证。属于水饮壅盛于里的实证。临床上常见水肿、泄泻、胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利等。其病机为水湿停于肾或水饮停于胸胁所致。

水湿壅盛的常用治法是利水渗湿或峻逐水饮。利水渗湿剂或峻逐水饮剂即为水湿壅盛证所设。利水渗湿方剂的组成，常以利水渗湿药物为主，常用防己、茯苓、猪苓、泽泻、大戟、甘遂等。在配伍方面，大致有以下几类：①配健脾药，如黄芪、白术、甘草之类。②配温阳化气药，如桂枝之类。因水湿内停易致膀胱气化不利，或有的水湿内停由于膀胱气化不利而致。③配养阴药，如阿胶之类。因水湿郁而化热易伤阴耗液。④配伍养胃扶正之品：如大枣等。

1．八正散

【组成】　车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄各10g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热泻火，利水通淋。

【主治】　湿热淋证尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【方析】　本方是治热淋之常用方。方中以瞿麦、萹蓄清热泻火，利水通淋，为君药。木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋，共为臣药；滑石清利湿热；车前子利水通淋而不伤气。栀子、大黄为佐，清热泻火，导湿热下行。炙甘草即可止痛，又可调和诸药。全方共奏清热泻火，利水道通淋涩之效。

【加减】　血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。

【应用】　本方适宜于膀胱湿热证，以尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，舌苔黄腻，脉数为辨证要点。常用于治疗膀胱炎、尿道炎、产后及术后尿潴留、乳糜尿等属湿热下注者。

【宜忌】　本方为苦寒通利之剂，不宜多服；虚弱者慎用；孕妇慎用。

2．五淋散

【组成】　当归、赤芍、茯苓、甘草、栀子各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　清热凉血，利水通淋。

【主治】　湿热血淋证。溺时涩痛，尿中带血，或尿如豆汁，或溲如砂石，脐腹急痛。

【方析】　方中栀子清热利湿，泻火凉血，为君药。赤茯苓除膀胱湿热。与栀子相合，可增利水通淋之效。赤芍善除血分郁热，与栀子相配，重在加强清热凉血作用。赤芍行血。以上二味共为臣药。当归养血活血，一则防热伤阴血及出血伤血，一则协赤芍活血以防瘀滞，并可缓解脐腹疼痛，为佐药。甘草泻火解毒，调和诸药，为使药。诸药相合，共奏清热凉血，利水通淋之效。

【加减】　若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；若治石淋，可加金钱草、海金沙以化石通淋。

【应用】　本方主治湿热血淋证，亦可用于其他湿热淋证。临床应用时以尿中带血，溺时涩痛，脐腹急痛为辨证要点。常用于尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、肾结石、淋病等属湿热下注，迫血妄行者。

【宜忌】　遗沥日久，属虚寒病证者，不得使用本方。(www.daowen.com)

3．猪苓汤

【组成】　猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　利水、清热、养阴。

【主治】　水热互结证。小便不利，发热口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。

【方析】　方中猪苓淡渗利水。臣以泽泻、茯苓以助猪苓利水渗湿之功。猪苓、茯苓、泽泻三药，相须为用，使水道通利，水湿尽出，滑石能清膀胱热结，通利水道，既可加强上三药利水渗湿之功，又可增强清热之效，一药二用，可使水去热清，则水热互结可消。由于渗利之品易耗其阴，故又以阿胶滋阴润燥，其不但可于肾养阴，且能防止渗利之药伤阴耗液之弊，与滑石共为佐药。诸药合用，共奏利水清热养阴之功。

【加减】　若治热淋，加车前子以清热利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

【应用】　以小便不利、口渴、身热、舌红、脉细数为辨证要点。常用于急慢性肾炎、肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋疾等，证属水热内结伤阴者。

【宜忌】　若内热盛，阴津大亏者忌用。

4．五皮饮

【组成】　生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　利水消肿，理气健脾。

【主治】　皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。

【方析】　本方主治之皮水，乃由脾虚湿盛，泛溢肌肤所致。脾主运化，脾虚则运化无力，水湿内停。水湿泛溢肌肤，则面目、四肢悉肿。湿为阴邪，其性重浊而黏滞，最易阻遏气机。水湿之邪阻遏于四肢肌腠之间，则肢体沉重；湿阻气机，加上脾虚而脾胃升降失职，气滞不行，则脘腹胀满。肺为水之上源，水湿犯肺，肺失肃降，肺气上逆则喘急；不能通调水道，下输膀胱，则水道不通，小便不利。妊娠水肿主要为脾肾阳虚或气滞，水湿泛溢肌肤所致，除水肿外，患者每见肤色苍白，精神疲乏，肢冷倦怠，口淡厌食等。针对以上病机特点宜利水消肿，理气健脾。方中茯苓皮甘淡渗湿，行水消肿，为君药。大腹皮行气导滞，利水消肿；陈皮健脾理气燥湿。桑白皮肃降肺气，通调水道而利水消肿。上二味为佐药。生姜皮和脾行水消肿，主要用于水肿小便不利，亦为佐药。五药相配，共奏利水消肿，理气健脾之功。

【加减】　若腰以上肿甚，兼有风邪者，加防风、羌活、苏叶，以散风祛湿；腰以下肿甚，小便短少，常与五苓散合用，以增强利水之功；偏寒者，加附子、干姜，以温阳利水；偏热者，加滑石、木通，以利水清热；妊娠水肿，加白术，以健脾利湿而安胎；腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气；正气不足，脾虚体弱，加党参、白术以补气健脾。

【应用】　以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为辨证要点。常用于急、慢性肾小球肾炎和心脏病水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。

【宜忌】　服药后忌食生冷、油腻等。