以活血化瘀药物为主要组成，具有消除或驱逐停滞体内的瘀血，通调经脉、促进血生，用以治疗瘀血阻滞引起的疼痛、出血、肿块、寒热、精神症状、舌紫暗有瘀点，脉涩等病证的方剂，称为活血化瘀剂。

根据血瘀的病因、病位以及妇科致病特点，活血化瘀法分为活血通瘀、行气通瘀、温经通瘀、攻逐瘀血、补气活血、解毒消瘀等。

1．活络效灵丹

【组成】　当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g。

【用法】　水煎服。

【功效】　活血化瘀，行气止痛。

【主治】　气血凝滞证。心腹疼痛，脚痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。

【方析】　正常情况下，血液在体内正常流动，若血行不利，瘀滞不通，则为瘀血阻滞。血随气行，气滞则血凝，血瘀则气滞，即成血淤气滞之证。故治当活血通络为主，行气导滞为辅。方中当归补血活血止痛，丹参活血化瘀；乳香与没药能活血散瘀，行气通络，乳香长于行气活血，没药专于散血通络，二药合用，效较佳。诸药相伍，共行活血化瘀，行气止痛之效，故对血淤气滞之疼痛与积聚效果好。邪毒侵袭人体，壅阻经络，致使体表营卫瘀滞，脏腑气血凝滞，则可发为内外疮疡。本方当归之补血活血，能起到消肿止痛，排脓生肌的功效，为外科所常用；乳香、没药行气活血之效，也能消肿生肌止痛，为治一切痈疽疮疡之要药；丹参也有凉血消痈作用。合而用之，活血止痛，消肿生肌之效佳。

【加减】　妇女瘀血腹痛，加生桃仁、生五灵脂以增强活血通络止痛之功；癥瘕积聚，宜加赤芍、桃仁、三棱、莪术等行气活血之品。

【应用】　以疼痛拒按、固定或呈刺痛，舌质紫暗，脉弦或沉涩为辨证要点。临床常用本方治疗冠心病、宫外孕等辨证属气血凝滞者。

2．失笑散

【组成】　五灵脂、蒲黄各6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　活血化瘀，散结止痛。

【主治】　瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。

【方析】　产后离经之血当去，若恶露不行，瘀血停留胞宫，阻滞不通，不通则痛。瘀血内停，脉络阻滞，故心腹刺痛；瘀停胞宫，血行不畅，冲任受阻，可致经血不能如期而至或经量异常，而成月经不调之疾；产后离经之血不去，则恶露不行。故宜活血化瘀止痛为治。方中五灵脂生用则长于活血止痛，对血瘀疼痛，效较佳。蒲黄有活血止血作用，与五灵脂相合，则活血散结，祛瘀止痛之功增强，且擅治心腹诸痛，如此配合，则能祛瘀止痛，推陈致新。

【加减】　胃脘胀痛，痛有定处，舌黯，脉弦，是气滞血瘀证，宜合金铃子散以行气活血止痛；若痛有定处而畏寒喜热，属寒凝血瘀者，可加炮姜、小茴香以温经散寒。妇女经前或经行小腹胀痛，经血挟瘀块，血块排出后痛减，为冲任气血瘀滞，可酌加益母草、红花、桃仁、香附、延胡索等以活血行气。产后小腹疼痛，拒按，恶露淋漓不畅，可与生化汤合用。月经不调属血滞而兼血虚者，宜与四物汤同用，以加强养血调经之功。

【应用】　以心腹刺痛，或月经不调，少腹急痛为辨证要点。临床常用于慢性胃炎、冠心病、产后子宫复旧不良、痛经、宫外孕及功能性子宫出血等属瘀血停滞者。

（1）失笑散治疗崩漏：药用黄芪45g，当归15g，蒲黄15g，五灵脂15g。月经量多、色鲜红当归量酌减。量多时蒲黄炒为宜，血虚加阿胶10g（烊化），血热加生地黄20g，血瘀加三七粉3～6g（冲服），肝肾虚加续断15g、桑寄生30g。水煎内服，每日1剂，每一月经周期为1个疗程。方中蒲黄生炒均有止血功效，且有收缩子宫的作用，是为塞流；补气之黄芪倍于诸药，乃因有形之血，生于无形之气，黄芪补气升提，气足则血循经行，无出血之虑，是为澄源，用当归养血补血，又气为血帅，血为气母，气虚血运不畅、缓滞亦瘀，故合以五灵脂通补血脉，散瘀止痛。诸药合用，塞流而瘀不留，澄源而能复旧，标本兼治。

（2）失笑散治疗原发性痛经：药用当归15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黄10g，熟地黄12g，五灵脂10g。偏气滞血瘀者加桃仁6g，红花6g，乌药6g，木香3g，泽兰10g。偏寒湿凝滞者加炮姜6g，肉桂6g，小茴香6g，没药6g，茯苓12g。偏阳虚内寒者加吴茱萸6g，党参6g，桂枝6g，附子6g，艾叶3g。偏气虚血弱加黄芪15g，党参15g，白芍10g，炙甘草10g，茯苓10g。肝肾虚损加杜仲10g，续断6g，巴戟天10g。方中当归补血活血，白芍养血和阴，熟地黄滋阴养血，川芎活血行气、通畅气血。此四物汤为养血、活血行瘀通脉之著名良方，合失笑散中蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，再配香附、延胡索舒肝理气止痛。

（3）加味失笑散治疗胎膜残留：药用生蒲黄9g，五灵脂6g，当归、川芎、三棱、莪术各15g，皂角刺30g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，炒贯众10g。7日为1个疗程，每日1剂水煎服。方中以当归、桃仁、红花、五灵脂入血行，破血逐瘀为用，三棱、莪术、皂角刺行气消积，益母草、贯众行血不伤新，祛瘀不留滞，相互配合逐瘀之效强而有力。

【宜忌】　孕妇忌用；脾胃虚弱者慎用。

3．脱花煎

【组成】　当归20g，肉桂5g，川芎6g，牛膝6g，红花3g，车前子5g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温经活血，下胎。

【主治】　胎死不下，难产，胎产不下。症见腹痛剧烈，面色紫暗，舌紫，脉涩。

【方析】　本方所主之证由于瘀血阻滞经脉所致。药用当归、川芎、红花活血化瘀，肉桂温通血脉，牛膝引血下行，车前子滑利下胎。诸药相合，共奏催生下胎之效。

【加减】　出血多者加血余炭、炒蒲黄、茜草；久产不下者加枳壳、大腹皮、白芷行气以助下胎。

4．血府逐瘀汤

【组成】　当归9g，生地黄9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　活血化瘀，行气止痛。

【主治】　胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【方析】　本方为治疗瘀血内阻胸部，气机瘀滞所致胸痛、胸闷之方。瘀血内阻胸中，阻碍气机，不通则痛，故胸痛日久不愈；瘀血内阻胸中，气机瘀滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；瘀滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒等。气血瘀而化热，病在血分，故入暮潮热、内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸失眠。至于唇、目、舌、脉所见，都为瘀血征象。针对以上病机特点治宜活血化瘀，行气止痛，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为方中主要组成部分。气能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳，则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。生地黄凉血清热，合当归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。

【加减】　若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、制大黄或水蛭、土鳖虫等；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

【应用】　本方治疗瘀阻胸部之证为主，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

【宜忌】　孕妇忌服。

5．生化汤

【组成】　全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜2g，炙甘草2g。

【用法】　水煎服。

【功效】　养血祛瘀，温经止痛。

【主治】　产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脉细而涩。

【方析】　恶露是产后阴道流出的败血浊液，始夹瘀血小块，颜色紫红，继呈暗红颜色，大概一月余始净。胎儿娩出后，恶露应自然排出体外。此该下者不下，又与小腹冷痛并见，其病因、病机，应该是妇人新产之后，正气虚弱，阴血耗伤，冲任空虚，因起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，恶露为寒所凝，使恶露当下不下或下之量少，涩滞不畅，而致小腹疼痛。舌淡、苔白，脉细而涩，亦为血虚寒凝血瘀之证。故本方以养血祛瘀，温经止痛为法。方中当归补血活血，祛瘀生新。为君药。川芎活血行气；桃仁活血化瘀，二药均为臣药。炮姜温经散寒止痛；与川芎、桃仁相伍，能助其温化瘀血，为佐药。炙甘草既可益气健脾，又能调和药性，是使药而兼佐药之义。诸药配合，共起祛瘀生新，温经止痛之效。

【加减】　若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒，温通血脉；若腹痛不甚者，可减去桃仁；若瘀块留滞，腹痛甚，可加蒲黄、五灵脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹胀甚于痛者，属气滞血瘀之证，可加枳壳、乌药、香附以理气行滞消胀。若病为产后血虚受寒，瘀血内阻或胞衣残留之恶露不绝，症见恶露淋漓涩滞不畅，量少，色紫暗黑有块，小腹疼痛拒按，可加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血；如瘀久化热，恶露臭秽者，加蚤休、蒲公英以清解郁热。

【应用】　本方为妇女产后的常用方剂。以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。常用于产后诸疾，如产后子宫复旧不良、产后子宫收缩痛、胎盘残留、人工流产后出血不止等，亦多用于宫外孕、子宫肌瘤等病辨证属于血虚受寒，瘀血阻滞者。

生化汤治疗产后缺乳：药用当归25g，川芎12g，桃仁12g，炮姜4g，炙甘草4g，益母草30g，穿山甲10g，王不留行20g，通草6g，猪蹄2个熬汤代水煎药，日服1剂，2次分服，3日为1个疗程。血液流畅是分泌乳汁的重要前提。生化汤对产妇子宫的恢复及乳汁的分泌有很好的促进作用。穿山甲、王不留行、通草都具有通经络、下乳汁的作用，功效神速，为通经下乳之要药。益母草助生化汤加强祛瘀生新的作用。

【宜忌】　本方是祛瘀为主，且药性偏温，所以若产后血热而有瘀血者，则非本方所宜。

6．少腹逐瘀汤

【组成】　延胡索、赤芍、五灵脂、蒲黄、川牛膝各12g，当归15g，川芎、小茴香、制没药各9g，干姜6g，肉桂3g。

【用法】　水煎服。

【功效】　活血化瘀，行气通窍。

【主治】　经迟、痛经。症见小腹冷痛，经少色暗有块，畏寒喜暖，舌暗苔白，脉沉紧。

【方析】　本方所主之证皆寒凝血脉，经脉不畅所致。药用肉桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、赤芍、川芎活血，蒲黄、五灵脂、没药祛瘀止痛，延胡索活血行气止痛。诸药相合，散其寒、活其血、祛其瘀，为活血温经散寒，专治小腹积块疼痛的效方。

【加减】　寒湿凝滞者加苍术、茯苓利湿化浊；腰酸者加羌活、桑寄生；胃纳不佳者去五灵脂、没药。

（1）少腹逐瘀汤治疗痛经：方用桃仁12g，红花、当归、生地黄各10g，川芎、桔梗、赤芍各5g，牛膝10g，柴胡、枳壳各6g，甘草5g，香附10g，延胡索10g。气血瘀滞型加郁金、三棱、莪术各10g；寒凝血瘀型加肉桂5g，细辛5g，小茴香10g；冲任虚寒者加吴茱萸3g，巴戟天10g，杜仲10g。上方于月经前3日开始煎服，每日1剂，水煎，早晚分服，连续治疗5天，2个月经周期为1个疗程。少腹逐瘀汤行气活血、逐瘀止痛，辨证加味，一则解除平滑肌痉挛，使子宫肌松弛，扩张血管，改善红细胞在血管内的流速和流态，增强纤溶活性，抑制血小板凝集，减轻外周血管阻力，使外周血管扩张，增加血流量，纠正子宫缺血缺氧，阻断拮抗组胺等致痛物质的释放，从而减少疼痛；二则以调节体内失衡的内分泌，使其逐渐趋向平衡，痛经向愈。

（2）少腹逐瘀汤治疗子宫腺肌症：小茴香20g，干姜15g，延胡索20g，没药15g，当归10g，川芎15g，肉桂10g，赤芍15g，蒲黄20g，五灵脂20g。用开水煎熬至200ml，低压缓慢保留灌肠，右侧卧位20分钟，再平卧20分钟，灌注时间为月经来潮前3日至月经干净停药。瘀血内结，日久成癥，不通则痛，治疗宜活血化瘀，温经通络，少腹逐瘀汤方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，当归、川芎、赤芍养血活血行瘀，没药、蒲黄、灵脂、延胡索活血化瘀止痛，全方改善血液循环，对子宫平滑肌有一定松弛作用。

（3）少腹逐瘀汤治疗卵巢囊肿：药用小茴香3～10g，干姜6～10g，延胡索12～15g，没药10～15g，当归15～20g，川芎12～20g，肉桂3～6g，赤芍20～30g，生蒲黄10～15g，五灵脂10～15g。腹痛甚者，加三棱10～12g，莪术10～12g，土鳖虫3g；痰湿重者，加天南星3～9g，半夏9～12g；气滞著者，加香附12～15g，青皮6～9g，枳壳10～12g，白芥子6～10g；出血较多者，加益母草10～30g，侧柏叶10～12g，地榆10～12g。用法：每日服1剂，水煎2次，分服。10剂为1个疗程，经期停服。本病或因气滞血瘀，聚积腹中，积而成块；或因痰湿阻滞，肝郁犯脾，运化失职，痰浊与气血搏结，积而有形，变成癥瘕。治疗当以活血化瘀、行气消痰为主。少腹逐瘀汤活血化瘀，温经止痛。临床再据病人之脉症，或加三棱破血中之气，或增莪术破气中之血；再辅以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等养血活血化瘀。或据证增天南星、半夏、枳壳、青皮、香附之属理气化痰；或加重小茴香、肉桂以治其寒；或增蒲公英、败酱等属以治其热。

7．桂枝茯苓丸

【组成】　桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各9g。

【用法】　水煎服。(www.daowen.com)

【功效】　活血化瘀，缓消瘕块。

【主治】　妇人宿有症块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

【方析】　子宫素有血瘀瘕块，又因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外，故有妊娠初期，阴道不时少量流血，淋漓不断之胎漏；血液外流，加之瘀血不去，新血不生，则阴血亏损，血不养胎，又可致妊娠腹痛与阴道出血并见之胎动不安。瘀血瘕块不去，流者自流而漏下、出血、恶露终不能止；闭者自闭而经血终不复行。治当消散癥块。故拟活血化瘀，缓消癥块之法。方中桂枝温通血脉而行瘀滞，为君药。桃仁主瘀血，破癥瘕；茯苓消痰利水，渗湿健脾。二药合用，活血化瘀，利水渗湿，为臣药。芍药除血痹，利小便，安胎止痛，牡丹皮善化凝血而破宿癥，并能生血，凉血，为佐药。丸以白蜜，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。

【加减】　若血瘀日久，积结成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蛎、鳖甲、丹参、乳香、没药、鸡内金等以活血消瘕；若月经过多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；疼痛剧烈者，加延胡索、乳香、没药等以活血止痛；带下量多者，加薏苡仁、白芷、车前子等以除湿止带。用于瘀滞湿阻之闭经，宜加当归、川芎、红花、制香附、益母草等以活血行气调经；瘀阻胞宫，血行不畅之痛经，月经量少有块，血块排出后疼痛减轻，可加当归、川芎、乌药、香附、牛膝等以活血止痛。用于瘀阻胞宫之恶露不尽，宜加当归、益母草、炮姜以活血止血。

【应用】　本方为缓消癥块之剂。现代应用以妇人小腹宿有瘕块，腹痛拒按，或下血色晦暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。临床用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血、习惯性流产、宫外孕等妇科疾患辨证属瘀湿阻于胞宫者。

（1）桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎：药用黄芪、生薏苡仁、败酱草各30g，桂枝6g，牡丹皮、茯苓、赤芍、延胡索、牛膝各15g，桃仁10g，乌药12g。白带量多色黄加车前子、红藤；附件增厚或条索状物，加路路通，皂刺、穿山甲；伴崩漏加益母草、三七参、仙鹤草；痛经加三棱、莪术、水蛭；大便秘结加当归、草决明。上方每日1剂，早晚两次服，1月1疗程。方中黄芪、薏苡仁、败酱草，益气健脾利湿消肿；桂枝茯苓丸功效活血化瘀，延胡索、乌药理气止痛；牛膝引血下行，诸药合用，利湿消肿，活血化瘀、理气止痛。

（2）桂枝茯苓丸治疗乳腺增生症：桂枝12g，茯苓12g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮10g，桃仁10g，当归10g，丹参10g，乳香6g，没药6g，橘核12g，青皮10g，甘草3g。痛引胸胁、肩臂者加炒柴胡6g，香附10g；经行腹痛者加艾叶6g，延胡索10g；月经不调、闭经、不孕者在运用上方的同时结合调周促排卵治疗。上方每日1剂，分2次煎服，经期酌情服用或停服，连续治疗2～3个月经周期。方中桂枝辛温通阳以畅乳络，温经通脉以开塞滞；茯苓利湿以除痰，虽利而不损阴，且益脾健运，以杜生痰之源；牡丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，芍药苦酸善开阴结，与桂枝相配调阴阳而不伤血；另配当归、丹参、乳香、没药养血活血，橘核、青皮行气散结，甘草调和。诸药合用，共奏化痰散结、活血消癥之功。

【宜忌】　正常妊娠下血者则当慎之；临证运用需注意中病即止，不可过服；若阴道下血反多，腰酸腹痛较甚，则非本方所宜，当辨而治之。

8．温经汤

【组成】　吴茱萸9g，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮去心、甘草各6g，半夏6g，麦冬9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温经散寒，养血祛瘀。

【主治】　冲任虚寒，瘀阻胞宫证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月两行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，少腹里急，腹满，舌质黯红，脉细而涩。也可以治妇女久不受孕。

【方析】　本方以温经散寒，祛瘀养血，稍佐清热为法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒、通利血脉。当归能补血活血止痛；川芎活血化瘀以调经，行气开郁以止痛；芍药生血活血缓急止痛，治妇人血闭不通、崩漏。三药合用，活血止痛，养血调经，为臣药。阿胶能止血祛瘀，固漏，养血，滋肾，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下；麦冬养阴生津，退血燥之虚热，二药合用，养阴润燥而清虚热。牡丹皮长于凉血散血，合桂枝、川芎，可助祛瘀之力，合麦冬则清血分之虚热与瘀热。用人参、甘草益气健脾；生姜、半夏和胃运脾，与参、草相合，调补脾胃。以上五药，俱为佐药。甘草调和诸药作使药。全方用药，温清补通兼备。

【加减】　若小腹冷痛甚者，去牡丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛作用；少腹胀满属气滞者，加香附、乌药以行气止痛；漏下色淡不止者，去牡丹皮，加艾叶、熟地黄以温经补血止血；经血色紫黯，血块多者，去阿胶，加桃仁、红花以增强活血化瘀之功；如阴虚内热明显，可去吴茱萸、生姜、半夏，加生地黄、女贞子、墨旱莲以补益肝肾之阴；子宫虚冷，瘀阻胞脉，婚久不孕，症见月经后期，量少，或月经稀少，色黯淡，少腹冷痛，喜温，畏寒肢冷，性欲淡漠，可加鹿角霜、仙茅、淫羊藿、巴戟天、益母草等以温补肾阳。

【应用】　本方为妇科调经常用之方，临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。临床用于功能性子宫出血、先兆流产、产后腹痛、不孕、慢性盆腔炎等辨证属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

（1）温经汤治疗崩漏：吴茱萸、桂枝、甘草、生姜各6g，当归12g，白芍15g，牡丹皮、川芎、半夏、麦冬、党参各10g，阿胶9g（烊化）、牡蛎、仙鹤草各30g。若神疲乏力者加黄芪25g，三七粉8g（冲服）；若夹有大血块，伴有腹痛者加鸡血藤、益母草各30g，生蒲黄12g；若口干欲饮者加生地黄、墨旱莲各15g。出血期按基本方加减，每日1剂，水煎服，每日2次，连服7剂。温经汤温中有行，温中有止，温中有养，温中有清。方中牡丹皮、川芎活血化瘀，芍药、麦冬滋阴养血，人参、甘草益气，牡丹皮清热，吴茱萸、桂枝温经散寒，有助于离经之血排出体外。在临床为了加强本方的固涩之力，即加牡蛎收敛固涩潜阳，仙鹤草收敛止血。诸药合用，正切合崩漏的病因病机。

（2）温经汤治疗原发性痛经：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、乌药、延胡索各15g，桂枝、牡丹皮、麦冬各10g，香附、川楝子各12g，吴茱萸、川芎、没药、炙甘草各6g，白芍20g，半夏9g。每日1剂，水煎分2次温服，于经前5日开始用至行经第1日。经净后服用乌鸡白凤丸，每次1丸，每日2次；归芍调经片，每次4片，每日2次，服至经前5日。1个月经周期为1个疗程。本病以肾虚为本，寒凝血瘀为标，治宜经前经期温经散寒，祛瘀止痛以治标，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，兼通血脉以止痛；当归、川芎、赤芍、牡丹皮养血活血化瘀；配合香附、乌药、延胡索、川楝子、半夏以行气，气行瘀自除；蒲黄、五灵脂、没药祛瘀止痛；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，共奏温经散寒，祛瘀止痛之功。

【宜忌】　瘀热虚热明显者，宜慎用；更年期患者，须妇科检查，排除肿瘤等疾患。

9．桃仁承气汤

【组成】　桃仁12g，桂枝6g，大黄12g，炙甘草6g，芒硝6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　破血下瘀。

【主治】　下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。

【方析】　本方主治下焦蓄血证，其病机为瘀热互结于下焦少腹。邪热与下焦血分相搏，故少腹急结；热在血分而不在气分，膀胱气化未受影响，故小便自利；热在血分，瘀热上扰心神，故至夜发热，甚则谵语，如狂。故治宜破血下瘀，方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泻热，二药合用，瘀、热并治，共为君药。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；芒硝助大黄下瘀泻热，共为臣药。炙甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功，使血分瘀滞得化，结热得清，则下焦蓄血证候自愈。

【加减】　月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经。

【应用】　以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。临床用于盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎等。

【宜忌】　孕妇忌用。

10．大黄虫丸

【组成】　大黄75g，黄芩30g，甘草30g，桃仁30g，杏仁30g，芍药60g，干地黄150g，干漆15g，虻虫30g，水蛭30g，蛴螬30g，虫15g。

【用法】　水煎服。

【功效】　祛瘀生新。

【主治】　五劳虚极，内有干血证。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下癥瘕刺痛。

【方析】　本方所治之证，由五劳虚极，经络营卫气伤，血脉凝涩，日久结成久瘀。瘀血内阻，影响新血的生成；瘀郁化热，能灼伤阴血。阴血内伤，时久肌肤失养而成甲错如鳞，阴血不能上荣于目，以致两目黯黑。阴血不能滋养四肢百骸，故形体消瘦。肝主疏泄而藏血调血，瘀血内积，血不养肝，肝失疏泄之常，则脾运化失常，故腹满而不能食。故本方以祛瘀为主，辅以扶正之品，使瘀去新生，则病自痊愈。方中大黄主下瘀血而破癥瘕积聚。虫破坚症，合大黄以攻下瘀血，共为君药。桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆活血通络，破血逐瘀，与君药合用，则祛瘀血，通血闭，为臣药。黄芩清解瘀热，杏仁宣利肺气，大黄开瘀血下行。重用地黄、芍药，合杏仁、桃仁滋阴血，润燥结，四药共为佐药。甘草和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正，是为佐使。

【加减】　本方多用丸剂，临证运用，为兼顾病情，可配合汤剂。如兼见食少，便溏，乏力等脾虚证，可选用香砂六君子汤以健脾除湿；兼见面色萎黄，食少，神疲，头晕，心悸等气血两虚证，宜用归脾汤、八珍汤、十全大补汤之类并服本方。妇女之子宫肌瘤伴见小腹冷痛，手足烦热，经血挟块者，宜辅以温经汤、少腹逐瘀汤之类温经逐瘀。治胁下痞块伴见胸胁胀痛，食少神疲者，宜配合逍遥丸以调和肝脾。用于肝硬化，若有腹水，可兼服己椒苈黄丸合五皮饮。

【应用】　本方专治虚劳而有瘀血干结之证。现代应用以形体消瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。临床常用于良性肿瘤、妇女瘀血经闭、子宫肌瘤等而见本方证者。

【宜忌】　孕妇忌服；若属妇女子宫肌瘤，在出血时，暂停使用。

11．救母丹

【组成】　人参30g，当归60g，川芎30g，益母草30g，赤石脂3g，荆芥穗10g。

【用法】　水煎顿服。

【功效】　益气活血下胎。

【主治】　胎死不下。

【方析】　本方所主乃气血虚弱、瘀阻于内之证。主用人参大补元气运血，当归、川芎、益母草活血下胎，赤石脂收涩止血，荆芥穗引血归经，使胎下而不致出血过多，共奏补气祛瘀下胎之效。

12．抵当汤

【组成】　水蛭、虻虫各6g，桃仁9g，大黄9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　破血逐瘀。

【主治】　下焦蓄血证。少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，发狂或喜忘，或身发黄，或经水不利，脉沉涩。

【方析】　本方所治之证，为瘀热互结，血蓄下焦引起。蓄血一证，是热与血相结，血变浓稠而成瘀，瘀与热互结于下焦所致。瘀热互结下焦，阻滞气机，故少腹硬满。血未蓄于膀胱，膀胱气化功能正常，故小便自利。热与瘀结于肠道，热灼津液，故大便硬；屎虽硬而混有瘀血，血与粪并，故易下而色黑。瘀热结于胞宫，冲任受阻，故妇人经水不利。血为心所主，心又主神明，瘀热互结，新血不生，血不养心；或瘀热上扰，神明扰乱，故神志异常而发狂、喜忘。治当选用活血峻品以破血逐瘀。故方用破血逐瘀，药力峻猛的水蛭、虻虫为主要药物。水蛭主逐恶血瘀血，具有破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分的特点。虻虫专破瘀血，二药合用则破血逐瘀之功尤强。再辅以活血化瘀的桃仁、大黄，则攻逐瘀血的作用就更为峻猛。瘀热互结较深，用擅长荡涤肠胃的大黄，既可使内蓄瘀血从下窍而泄，又可使热邪从下窍而去。

【应用】　以体质壮实，少腹硬满疼痛，舌质黯，脉沉涩为辨证要点。用于闭经、癃闭等辨证属瘀热互结者。

【宜忌】　孕妇忌用。

13．当归芍药散

【组成】　当归9g，芍药10～30g，茯苓12g，白术12g，泽泻12g，川芎6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　养肝活血，健脾除湿。

【主治】　肝脾两虚，血瘀湿滞证。妇人妊娠或经期腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢水肿，小便不利，舌质淡，苔白腻。

【方析】　本方证腹痛的病因病机，是由于肝脾两虚，血瘀湿滞。肝血不足，筋脉失养，腹中筋脉挛急，故腹痛；血行瘀阻，水湿停滞，腹中经脉阻滞不通亦腹痛。故本方治当养血柔肝以解痉挛，益气健脾以助运化；活血除湿以通阻滞。方中芍药养血柔肝，缓急止痛，通血脉，利小便，故重用为君。川芎善活血化瘀；泽泻利水渗湿，二药助君药疏其血瘀，利其水邪，以消除血与津的滞塞，为臣药。当归养血活血，合芍药补血以治肝血不足，合川芎祛瘀以疗瘀阻血络。白术、茯苓益气健脾；其中白术能燥湿，使湿从内化，茯苓可渗湿，使湿从下走，三药俱为佐药。芍药、川芎、当归调血以柔肝；白术、泽泻、茯苓调津以益脾，和酒更可助血行，通经络。六味配伍，消除病因，流通津血，柔和筋脉。

【加减】　用于妇女妊娠腹痛，川芎用量宜减，可酌情加苏梗、砂仁、苎麻根、桑寄生、杜仲等安胎之品；经期或经后腹痛，宜加香附、延胡索、川楝子等以行气活血，调经止痛；产后腹痛，恶露不尽，宜加台乌药、益母草以行气活血。用于胃脘刺痛者，加五灵脂、木香以理气化瘀止痛；胃痛而吐酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛。用于胁痛者，加郁金、川楝子以疏肝活血止痛。习惯性流产属肝脾两虚，气血不足者，宜去泽泻加升麻、黄芪、阿胶、艾叶炭以安胎止血。

【宜忌】　妊娠宜慎用；方中之川芎，一般以3～6g，为宜。