肾为先天之本，主生长发育，藏精系胞，为天癸之源，冲任之本，主宰着妇女经孕产乳等生理功能。肾气盛则天癸至、任脉通、冲脉盛，月经按期来潮，摄精受孕。反之，肾气衰、冲任脉虚、天癸竭则经绝，从而丧失孕育能力。肾虚为妇科疾病的重要病因，所以补肾法在妇科具有特殊的地位，广泛应用于妇科临床，治疗月经病、妊娠病、不孕症等。

以补肾药物为主要组成，具有补肾之阴阳以调经、种子、固胎等作用的方剂，称为补肾剂。根据肾虚的临床表现，针对阴阳不足的病理变化，补肾方剂分为补肾阴、补肾阳、阴阳双补三类。

1．六味地黄汤

【组成】　熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　滋阴补肾。

【主治】　肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【方析】　肾为先天之本，肾阴不足，则变生诸证。腰为肾府，肾主骨生髓，齿骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阳亏损不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阳不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阳虚则相火内扰精室，故阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门不合，亦为肾虚生骨迟缓所致。治宜滋阴补肾为主，适当配伍清虚热之品。亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山茱萸与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。

【加减】　阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以碍气滞脾。

【应用】　本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。临床常用于治疗慢性肾炎、高血压、无排卵功能性子宫出血、更年期综合征等辨证属肝肾阴虚者。

（1）六味地黄汤治疗绝经前后诸证：方用山茱萸15g、熟地黄15g、茯苓20g、山药20g、泽泻10g、牡丹皮10g，虚热甚者用知柏地黄汤，每日1剂，分早晚2次服，15d为1个疗程。妇女49岁左右，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将绝，精气不足，阴阳失去平衡，故出现肾阴不足，阳失潜藏，进而导致脏腑功能失调的各种病证。临床上以肝肾阴虚证多见，六味地黄汤主治肾阴不足诸证，方中以山茱萸、熟地黄滋补肝肾、填精益髓，山药补益脾阴而固精，此三味相配，滋补肝、脾、肾三脏而以补肾阴为主。泽泻泄肾利湿，防熟地黄之滋腻；茯苓健脾渗湿，助山药之健运；牡丹皮泻火凉血，制山茱萸之温涩。六味合用，滋阴潜阳，补而不腻，阴平阳秘而百病不侵也。

（2）加味六味地黄汤治疗尿血：药用生地、山药、茯苓、金银花各20g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、连翘、车前子、小蓟、威灵仙各10g，白茅根30g，藕节3～5节。小儿用量酌减，妊娠期禁用，月经期去牡丹皮、减少生地用量。每日1剂，水煎服，每日2次。平均15天为1个疗程。尿血的本质为肾阴虚，标为湿热，故治疗应以滋补肾阴、清热利湿为主。六味地黄汤是滋补肾阴的代表方，笔者在方中加威灵仙，重在补肾；车前子清热利湿；白茅根清热利尿、凉血止血；小蓟、藕节专于止血；金银花、连翘清热解毒。

（3）六味地黄汤治疗排卵期出血：山茱萸15g，淫羊藿15g，牡丹皮10g，墨旱莲15g，枸杞子10g，生地黄15g，女贞子15g，白芍20g，仙鹤草30g。自月经周期第9日开始，每日1剂，连服3～5剂，3个月经周期为1个疗程。本病为多虚多瘀，虚实夹杂之症，与现代医学的排卵前期雌激素不足，或排卵期雌激素高峰急速下降，不能维持子宫内膜生长，导致子宫内膜脱落而出血的理论相符。因此治疗本病的时间选在排卵期前3～5日用山茱萸、生地黄、淫羊藿、枸杞子、女贞子、白芍滋阴补肾养血填精，以补冲任之不足，抑制偏亢之阳气而血止。药理研究表明，上述药物具有类雌激素样作用，促进子宫内膜生长。辅以牡丹皮活血化瘀则瘀血去，新血生而血停；佐以墨旱莲、仙鹤草清热凉血，使阴虚血热之症除。

【宜忌】　脾虚泄泻者慎用。

2．左归丸

【组成】　熟地黄24g，山药12g，枸杞子12g，山茱萸12g，川牛膝9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，龟板胶12g。

【用法】　水煎服。

【功效】　滋阴补肾，填精益髓。

【主治】　真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

【方析】　本方治证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄。治宜壮水之主，以培肾之真阴。方中重用熟地黄滋肾益精，养肝明目；龟鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之意，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

【加减】　若真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利、不清者，加茯苓以利水渗湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。

【应用】　本方峻补真阴，是治真阴不足证的常用方。临证以头目眩晕，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为证治要点。

【宜忌】　方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用。

3．右归丸

【组成】　熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　温补肾阳，填精益髓。

【主治】　肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

【方析】　肾为水火脏，元气所聚，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，不能温煦，甚则火不生土，影响脾胃的受纳与运化，故气衰疲，畏寒肢，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实；肾藏精，阳虚火衰，封藏失职，精关不固，或肾虚不能固摄，故不育或小便自遗。肾精亏虚，失于温煦，治宜填补肾精，化生肾阳，复其温煦气化之职。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

【加减】　若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或滞浊，便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以补肾助阳，强腰膝。

【应用】　本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为证要点。

（1）右归丸治疗经行泄泻：每次月经过后15日开始服药。熟地黄24g，山药、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲各12g，山茱萸、当归各9g，肉桂、制附子各6g。可酌加党参、五味子、白芍、茯苓、薏苡仁、白术等以益气养血；若肝郁明显者去肉桂、制附子，加白芍15g、柴胡9g、陈皮12g以柔肝解郁；若久泻不止，中气下陷，加赤石脂15g、干姜6g、粳米12g以固涩止泻。每日1剂，水煎分服。本病病机为脾肾阳虚，精血不足。方中肉桂、附子加血肉有情之鹿角胶均为温补肾阳、填精补髓之品，熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子、杜仲俱为滋阴益肾、养肝补脾而设，更加当归养肝。诸药配伍，共成温阳补肾、填精补血以收培补肾中元阳之效，用其辨证治疗经行泄泻（脾肾阳虚型）属药证合拍，既温补脾肾之阳虚，又滋经行之精血受损。

（2）右归丸治疗少女崩漏：药用熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，当归15g，杜仲15g，肉桂6g（后下），制黑附子3g（先煎），血余炭6g（包煎），升麻6g，炙甘草10g。肾阳虚型原方治疗；肾阴虚型减黑附子、肉桂，加西洋参6g；脾虚型加人参12g，白术15g，砂仁12g（后下）；血瘀型减熟地黄、山茱萸，加乌贼骨15g，三七参6g，茜草炭15g；血热型减肉桂、黑附子、熟地黄，加生地黄炭15g，黄芩15g，栀子炭15g，地榆炭15g。在大出血时肉桂、黑附子要慎用。药量随年龄、体重而加减。每日1剂，水煎服，每日2次。少年肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，宜受病邪侵袭，造成藏泻失司，冲任失调，血海蓄溢失常，以致形成崩漏。治疗方面，在助肾的同时，不可忘记扶脾、养肝。全方共奏温阳补肾，健脾生血，调经止血之功能。

【宜忌】　由于本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

4．肾气丸

【组成】　熟地黄24g，山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，桂枝、附子各4g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补肾助阳。

【主治】　肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，舌淡而胖，脉虚，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【方析】　本方治证皆由肾阳不足所致，腰为肾府之本，肾为先天之本，中寓命门之火，命门真阳即肾间动气。本方所治为肾阳不足，温煦气化失常所治。治宜补肾助阳为法。亦即王冰所谓“益火之源，以消阳翳”之意。方中重用干地黄滋阴补肾君药。臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血；加以附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，乃阴中求阳之治。从用量分析，补肾药居多，温阳药较轻，其立方之旨，又在微微生火，鼓舞肾气，取“少火生气”之义，而非峻补。柯琴谓：“此茯苓利水渗湿泄浊，牡丹皮清泄肝火，三药于补中寓泻，使邪去则补乃得力，并防滋阳药之腻滞。诸证自除。”本方补阳与补阴配伍，阴阳并补，而以补阳为主；滋阴之中配入少量桂、附以温阳，目的在于阴中求阳，少火生气，故方名“肾气”。

【加减】　方中地黄，现多用熟地黄；桂枝，改用肉桂，如此效果则更好。

【应用】　本方为补肾助阳的常用方剂。腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。临床常用于慢性肾炎、更年期综合征等属肾阳不足者。

肾气丸治疗女性非感染性尿道综合征：药用熟地黄、山药各30g，山茱萸10g，茯苓、牡丹皮、泽泻各12g，肉桂3g，淡附子10g，柴胡、白芍、白术各12g，当归20g，黄芪30g，甘草3g。小腹坠胀甚者，加槟榔15g；小便失禁者，加芡实15g，金樱子20g；畏寒肢冷者，加淡附子至15g；腰酸背痛者，加续断15g，杜仲15g；失眠者加远志10g，柏子仁15g。煎服法：每日1剂，水煎服，14日为1个疗程。本病病机为肾阳不足，肝气瘀滞。肾阳虚则膀胱气化不利，故尿频尿急，或排尿不净；肝厥阴经循络阴器，肝气瘀滞，肝失疏泄，则小腹坠胀。每遇劳累或心情不畅则病情加重，病势缠绵，反复发作。方中肾气丸主治肾阳不足，温煦膀胱，使膀胱得以化气行水，小便自利；逍遥散则疏肝解郁，健脾和营，气血兼顾，肝脾并治，使肝气条达，经脉和畅，小便自利。

【宜忌】　若咽干口燥，舌红少苔，属肾阳不足，虚火上火者，不宜应用。

5．大营煎

【组成】　熟地黄10g，当归10g，枸杞子6g，杜仲6g，牛膝5g，肉桂3g，甘草3g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补养肝肾，温经调冲。

【主治】　经迟、经少、痛经、经闭，症见月经量少、色淡质清稀，腰膝酸软无力，小腹隐痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟无力。

【方析】　本方所治为肾阳不足、精血虚亏、冲任失养所致诸证。药用肉桂温阳散寒；熟地黄、当归、枸杞子温补精血；杜仲、牛膝强腰壮骨。阳气复、精血充、冲任通盛则诸证自愈。(www.daowen.com)

【加减】　寒甚者加巴戟天、补骨脂；虚甚者加人参。

6．二仙汤

【组成】　仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归各9g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补肾阳，坚肾阴，调冲任。

【主治】　绝经前后，冲任失调，经来频频或崩漏下血，血压升高，头晕耳鸣，烘热汗出，肢体麻木，烦躁不寐，阴中干涩，舌红少苔，脉沉细。

【方析】　本方所方之证由肾气衰、冲任虚、天癸将竭，精血不足，虚火上炎所致。药用二仙、巴戟天温肾阳、补肾精，当归养血，知柏苦寒泻火保阴。方中阴阳并调，补泻兼施，壮阳、滋阴、泻火三者并投，共奏温肾阳、补肾精、泻虚火、调冲任之功。

【加减】　血崩者加女贞子、墨旱莲。

7．寿胎丸

【组成】　菟丝子12g，桑寄生，续断、阿胶各6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补肾气，固冲任。

【主治】　胎漏，胎动不安。症见腰酸，小腹下坠，困倦乏力，夜尿频，或曾多次堕胎，舌淡苔白，脉沉细弱。

【方析】　本方所主之证由肾后虚衰，冲任不固，胎失所养而致。方中以菟丝子补肾气、固冲任，桑寄生、续断强腰固肾安胎，配阿胶养血止血。诸药相合使肾气足、冲任固则胎自安。

【加减】　气虚甚者加黄芪、党参、白术益气固胎；小便失禁者加益智仁温肾固涩。

8．一贯煎

【组成】　北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18～30g，枸杞子9～18g，川楝子4.5g。

【用法】　水煎服。

【功效】　滋阴疏肝。

【主治】　肝肾阳虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【方析】　肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑。肝肾失所养，则疏泄失常，气郁而滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛，吞酸吐苦。阴虚液耗，津不上承，故咽干口燥，舌红少津。肝气不舒，肝脉瘀滞，久则结为疝气瘕聚。本证治证系（阴）血燥气郁证，血虚不荣是本，气郁是标。治宜滋养肝肾之阴为主，兼以疏肝行气之品。方中重用生地黄、枸杞子为君，滋阴养血，补益肝肾，使肾阴充足，则肝阴肝血充盛，是为滋水以涵木。北沙参、麦冬为臣，滋补阴液，养肝柔肝，且能养阴润肺，滋润胃燥，使肺金强盛而能克制肝木，胃气强盛而不为肝木所侮，是为清金制木、培土抑木之法，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。佐以当归养肝血而荣肝体，少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阳之弊。本方以五行生克制化原理为指导，滋水以涵木、清金以制木、培土以抑木。实以滋养肺、胃、肾三脏之阴而达到补肝阴养肝血之目的，使肝阴肝血充足，肝体得养，肝气得舒，则胸脘胁痛等症可解。滋阴养肝之中兼以疏肝行气，照顾到肝体阴用阳的特性。其次在大队滋养肝肾阴血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阳血。

【加减】　若大便秘结，加蒌仁有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏苡仁；不寐，加枣仁；口苦燥，少加黄连。

【应用】　本方主治阴虚气滞而致脘胁疼痛，为滋阴疏肝的代表方。临证运用以胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。

（1）一贯煎治疗产后发热：药用黄芪30g，当归20g，生地黄15g，麦冬15g，五味子10g，沙参15g，枸杞子15g，茯苓15g，甘草10g。发热38℃以上，腹痛明显，恶露或多或少，色紫暗，气臭秽，便秘不畅等热毒盛者，上方加红藤30g，败酱草30g，蒲公英15g，全瓜蒌20g，火麻仁20g以养阴润下、清热解毒；若大便不通，恶露不下，腹痛拒按，为实热内结，重症加酒大黄10g，芒硝6g以清热下瘀通便，治以泻下为度，中病即止，不宜过量剂，一般便秘勿用。产后阴血亏损，正气不足，治疗重点当补益气血、扶助正气。一贯煎有急培阴津之功，颇为适宜。原方川楝子，其药性过于苦寒，恐伤脾胃，与症情不合，故去之。加用黄芪、茯苓、甘草、五味子等。黄芪为补气之要药，既能益气固表、扶正托毒驱邪，又能益气生津、生血，为君药；配当归能益气养血；配沙参、麦冬、枸杞子能益气生津；配五味子能益气敛阴固表；再用茯苓、甘草健脾益气。全方共奏益气养血敛阴、扶正达邪除热之功，符合中医甘温除大热之意。

（2）一贯煎治疗更年期综合征：药用生地黄、熟地黄各30g，沙参、麦冬、枸杞子、五味子各20g，当归、女贞子各15g，蒺藜、川楝子各10g，野菊花、酸枣仁各5g。水煎2次，早晚各200ml温服，隔天1剂，1月为1个疗程。一贯煎方中补血药与补阴药相须为用，增强滋肾补阴作用。诸药合用，具有滋养肾阴、填精补血、平降肝阳、调理冲任、养心安神，延缓卵巢的衰老、增强体质之功。

【宜忌】　由于方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

9．内补丸

【组成】　鹿茸、菟丝子、沙苑子、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、蒺藜各等份。

【用法】　上药共为细末，炼蜜为丸，每次服6g，每日2次。

【功效】　补肾气，固任带。

【主治】　白带清稀量多，终日淋漓不断，腰痛如折，腹冷便溏，小便清长，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。

【方析】　本方所主之证由于肾气衰微，失于温煦，任带不固所致。药用鹿茸壮元阳、益精血，振衰起废为主药；配菟丝子、沙苑子、肉苁蓉补肾精；配附子、肉桂温阳；配黄芪升阳；配桑螵蛸收涩固精；佐蒺藜疏泄肝风。本方以温肾固精为主，对肾气虚、任带不固之带下重症尤宜。

【加减】　便溏者去肉苁蓉加补骨脂、肉豆蔻；腹胀加木香。

10．毓麟珠

【组成】　人参、白术、茯苓、白芍各6g，川芎、甘草各3g，当归、熟地黄、菟丝子各12g，杜仲、鹿角霜、花椒各6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补气血，益肝肾，滋冲任，育生机。

【主治】　久不孕育。症见经迟，经少，面色暗，腰膝酸软，性欲淡漠，大便不实，夜尿频，舌淡苔白，脉沉迟。

【方析】　本方所主之证皆为后天不足，先天不足，生机衰微之不孕。方中用四君子补气，四物汤养血。菟丝子、鹿角霜补肾气、滋冲任，花椒温运督脉，杜仲强腰。待气血旺盛、肾精充足、冲任通利、生机发生，则胎孕自成。

【加减】　腰痛如折、小腹冷甚者，斟加仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂等。

11．七宝美髯丹

【组成】　制首乌18g，茯苓18g，牛膝9g，当归9g，枸杞子9g，菟丝子9g，补骨脂6g。

【用法】　水煎服。

【功效】　补益肝肾，乌发壮骨。

【主治】　肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，肾虚不育等。

【方析】　白发、脱发与齿牙动摇，和肝肾密切相关。因发为血之余，齿为骨之余，若肝肾亏损，则不能上荣于须发、齿龈，故须发早白、脱发及牙齿松动。方中何首乌，且量较重，功能补肝肾，益精血，乌须发，壮筋骨，为君药。枸杞子、菟丝子均入肝肾，能补肾益精，养肝补血，共为臣药。佐以当归补血养肝；牛膝补肝肾，坚筋骨，活血脉；补骨脂补肾壮阳，固秘精关；茯苓补脾虚，渗湿浊。诸药合用，以滋阴益精养血为主，兼顾补阳，有阴阳并补，精血互生之妙。对于肾虚精少不育之证，亦甚适宜。

【加减】　若腰膝酸软，畏寒甚者，加巴戟天、仙茅、淫羊藿等以加强桑螵桑三温肾壮阳之力；面白无华，头晕目眩者，加熟地黄、芍药等以助滋阴补血之功。

【应用】　本方为平补肝肾之剂。临床应用以须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软为证治要点。