梁某，女，30岁，教师。

因患“播散性盘状红斑狼疮”于1983年11月24日收住入院。住院后，主以皮质激素及免疫抑制药进行治疗，收效满意。2个月后，头面、躯干、四肢皮损病变渐次消退，有关化验检查亦趋正常。但病人精神一直不好，常感身热烦躁，体温波动于37～37.5℃之间，曾行多方检查，致热原因未能确定，对症投药亦不见效，故邀请中医助治。

初诊　1984年2月6日

近月来午后全身潮热，阵阵颜面灼烧，心胸烦乱，悸动不安。入夜，两前臂骨内如蒸，手足心火热如焚，常以触握冷物为快。晚睡少寐多梦，晨起口燥咽干，头晕眼涩，轻咳无痰，素常腰酸背困，月事量少色淡。舌光红无苔，脉虚细而数。此阴分亏耗，伤及五脏，波及精血。治当补阴血，滋五脏，兼清虚热。

龟甲30克（先煎），鳖甲30克（先煎），生地黄24克，麦冬18克，辽沙参20克，何首乌15克，牡丹皮12克，地骨皮12克，白薇30克，知母12克，黄柏12克，青蒿10克，肉桂1.5克。3剂。

四诊　2月17日

首诊之方，连进9剂。初始3剂，未显治效，但药后平稳，自无不适。服药至4剂后，骨蒸潮热、五心烦热始觉轻减，头晕咳嗽亦随之好转。但昨日不慎外感，及夜全身不适，稍觉寒热。今晨鼻燥头痛，咽痒口渴，体倦乏力。此本病未愈，重感风温。前方停服，更剂疏表清热，兼护其阴。

桑叶9克，菊花12克，白薇12克，玉竹12克，淡豆豉9克，连翘12克，薄荷6克，桔梗30克，芦根18克，甘草6克。2剂。

五诊　2月23日

上药服后，外症渐去。停药观察3天，病情平稳。现午后潮热十去七八，夜间骨蒸已很轻微，除手足心灼烧仍较明显外，余症均见减轻。舌红少苔，脉象细数。阴液滋而未复，虚火退而未清。继滋阴清热为治。

龟甲20克（先煎），鳖甲20克（先煎），生地黄15克，麦冬12克，辽沙参12克，何首乌12克，牡丹皮9克，地骨皮9克，白薇20克，青蒿6克。2剂。(www.daowen.com)

七诊　2月28日

五诊之方，进服4剂；其症情显著好转，午后体温完全复常，潮热骨蒸、五心烦热均已消退，口咽润和，晚眠安稳，除稍觉头晕、两目微涩外，别无不适。舌淡红，苔薄白，脉略弦。虚热已除，阴分将复。拟丸剂善理其后。

石斛夜光丸，20丸，早晚各服1丸。

按析

所谓潮热，发热尤如潮汛，起有定时；所谓骨蒸，热自骨髓透发，蒸散于外。

潮热一症，虽可虚可实，但如伴骨蒸并发同见，则其证必属虚患，本案所见即为其例。

据顾老回忆，伊早年坐堂行医，凡遇潮热、骨蒸兼见之患，择药用治多选清骨散、秦艽鳖甲散以及柴前梅连散诸方加减，药后虽常获满意疗效，但无功罔效者亦不少见。对此临证难题，顾老曾长时耿耿于怀。后经年复一年实践揣度，终在认识上有所新悟：即，是疾但见骨蒸，其病虚经程必久，届时，如论其理，真阴肾水之耗伤已至极深，虚火内炽之炎势已至极旺。水亏火盛，互相助虐，一旦津液之损波及五脏，肾阴之乏涉害精血，则上述传统治方，即实难应证却病。鉴于此情，顾老据平日临床经验，特依证自拟治方，本案初诊施药，即为是剂。方中龟甲配鳖甲，补益精血，滋阴潜阳；知母伍黄柏，生津润燥，折服虚火；生地黄合麦冬、沙参、何首乌，滋水补液，固护五脏之阴；白薇并青蒿、牡丹皮、地骨皮，凉血透邪，退除骨蒸潮热；而方末所以又入肉桂少许，意在借其性引火以归元，并寓意反佐诸药之寒凉。综观本方之用，因其既可壮肾水，益精血，兼滋五脏之阴；又能除虚火，退骨蒸，潜敛外越之阳。故凡遇病时延久之内伤杂证，若表现类如本案者，均可投治以斯方。即使暂无潮热骨蒸见症之阴虚内热，倘若他药不应，也可借施本方，其效同样满意。

当然，阴虚内热、虚火肆虐之证见，虽有其基本格局，但也并非是病皆同，故临证投用上方，顾老常酌情稍事进退。如病兼见浸被湿枕之晚间盗汗，方内即增五味子及杭白芍，并施其重量，以止汗敛液，固护其阴；如当午后潮热骨蒸，势盛之时病人即欲薄衣饮冷，烦不可耐，则方中又必入性寒之生石膏，或再添许量之淡竹叶，以清阳明胃热，兼除心中浮火；再如本案五诊施剂，其时，病经药治，其势已衰，但虚热退而未清，阴液滋而未复，故去其苦寒，减其药量，化裁是方为轻剂，以应病治之需。总之，其方仅示用药之大法，具体投用时当灵活以加减。

再就本案整个治程而言，其四诊之证治，应予特别提及。是时，病患本证未愈，复受风邪外袭，若依临床常情，其治当首选《通俗伤寒论》所载之加减葳蕤汤。但据顾老实践体会，该方用治阴虚外感轻证确有良效，如应病其重证，则显药寡剂轻，却病无力。鉴于此情，顾老据平日用药经验，特将桑菊饮与加减葳蕤汤相参、化裁，易组新方。案中四诊所投之药，即为是剂。凡遇证阴虚外感，如阴虚所生之内热，病势较盛，或外感所受之风邪，性偏燥热，顾老均用斯剂为治，疗效甚好。

另，案末之善后用药，所以择选石斛夜光丸，纯属证情演变所需，与本病例系统治疗并无特殊关系，故勿视其为常法。