舌苔望诊是指对舌苔的色、质进行观察，以了解疾病变化情况的方法。望舌苔，包括观察舌苔的颜色和舌苔的质地。

舌苔是指舌面上附着的一层苔垢，禀胃气而生成。正常人仅有一层薄白苔，不滑不燥，是胃气充足的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成，故观察舌苔变化，对判断病因、推测病位、确定病性乃至预测预后吉凶都有重要意义。

诊舌苔，主要通过望诊进行诊断，着重观察舌苔的颜色及舌苔的质地。有时为了进一步了解苔的再生情况及其真假、滑涩、润燥、苔下舌面及舌体情况，也辅助采用扪、擦、揩、刮等方法进行观察。

1.望苔色　是指医生通过对舌苔白、黄、灰、黑等不同颜色的观察，以辨别病位、病性的诊察方法（表6-4）。

（1）白苔：白苔最为常见，主病也最为复杂。多主表证、寒证，也主里证、热证、虚证、实证，临床主要结合苔质的观察，也要诸诊合参，方可无误。

①薄白苔：苔薄色白，颗粒细腻均匀，干湿适中，舌色淡红而清爽。此为正常人之舌苔，亦可见于六淫犯表，尚未传里之证。

②薄白干苔：苔薄色白，舌面津液较少而显干燥，一为风温袭表；二是燥邪伤肺；三是气虚气不化津之故。

③薄白滑苔：苔薄色白，舌面湿润水滑，可见于寒湿伤犯，或痰饮水湿上溢之故。

④白滑腻苔：苔色白，质地腻，多为湿浊上泛所致。

⑤白厚腻苔：苔色白，质厚腻，舌面水湿较多，如稠豆浆抹舌一般，系脾阳不振，水饮停聚，或湿饮停聚。

⑥白厚干苔：苔白而厚，苔面干燥少津，此为胃燥气伤，津液亏损，或湿浊化燥之象。

⑦白厚腐苔：苔白厚如腐渣，多为内有食积痰浊，胃腑积热之故。

⑧白糙裂苔：苔白或薄或厚，颗粒粗松，干而且硬，望之似砂石，扪之糙手，为内热暴起，津液暴伤之中暑证。

⑨雪花苔：苔色洁白，津少光亮，形如雪花，散落舌面，此乃脾阳衰竭之象。

⑩霉苔：舌面罩着一层夹有黏液的灰白色垢腻，颜色晦暗，或杂有小白点，为胃败脏绝，难治。

（2）黄苔：黄苔也是临证常见的苔色，此种苔色多主里证、热证，也可见于表证、虚证和寒证。临证时要察望黄色的深浅浓淡、厚薄润燥等，也要结合黄苔所兼见的舌色进行辨证。

①淡黄苔：指薄白苔中带淡黄色，是为淡黄苔。此苔由薄白转变而来，表明证候已由寒化热，由表入里。多主风热表证，或风寒表证化热。

②黄薄润苔：苔薄而黄，但苔面湿润不干者，是表邪初入于里，里热不甚，津液未伤。

③黄厚腻苔：苔色正黄而厚，颗粒细腻而密，湿润光滑，多见于湿温病，或湿热内结。黄苔愈厚，痰湿愈盛，积食愈多。

④黄干苔：苔色黄，干而少津。总属邪热伤津。若呈干黄，满舌厚积之黄厚干苔，为里热实证。

黄苔当有老嫩之分。若苔呈嫩黄，为里热未盛，津液未耗，若苔色黄，干枯不润者为老黄，甚至为焦黄色，为热积于内，胃液干枯。

另外，可据黄色在舌面分布部位之不同而辨其邪热所在之病位。如根黄尖白苔，为表邪逐渐入里化热之征；尖黄根白苔，为热在上焦；若见舌之两旁各有一条形黄色苔，其余为薄而色白之苔者，为表邪入里，表证未罢，而里热已成；若见舌之一边为黄色苔，一边为白色苔，为半黄半白苔，多为邪郁肝胆之候。

（3）灰苔：灰苔是指苔色呈浅黑色者，可见于里热证，亦主里寒证。当观察苔之润燥，舌质之形色，以别病之深浅和寒热虚实。

①灰润苔：苔色灰而湿润有津。多主痰饮内停、寒湿中阻，始病初见，多为中寒夹食；灰苔而兼面黑神乱者为蓄血证。

②灰干苔：苔色灰而乏津，甚或干燥者，其舌质多深红，故主热炽伤津；若为由白而黄而灰者，不拘在舌之何部，均为外感后传经邪热。

③灰中夹黄苔：要进一步观察舌面是何部位为黄苔，是何部位为灰苔，因为不同部位主病不同。如尖灰根黄，为热转厥阴；如中灰边黄，为脏腑本热，毒疫复中脾胃所致；若灰中生芒刺，多为实热又误服温燥之品；若根灰中黄舌赤者，多为胃肠燥热所致。

④灰滑苔：苔色淡灰而滑润、舌质淡者，多为太阴中寒证。

（4）黑苔：较灰苔色深者为黑苔。主里证，主热极，又主寒证。验此苔时，要结合苔之厚薄、润燥、有无芒刺及舌质颜色辨别。(www.daowen.com)

①薄黑苔：黑苔极薄，如煤烟所熏，苔黑舌质淡者为中焦阴寒所致。

②黑滑润苔：苔色黑而满布于舌，厚腻滑润，舌质色淡者多阳虚阴寒内盛；苔厚腻而黏，舌红，是痰湿挟热，伏于中焦。

③黑燥苔：苔色黑而干燥，或薄或厚，多属邪热伤津之故。若舌中焦黑，四周无苔，为津液受伤，虚火所致；苔黑燥而生芒刺，为热极津涸之实热证。

④黑刺白苔：白苔之中满布黑色芒刺者。若黑刺均润，扪之不碍手，拭之即脱落，为真寒假热证；反之，舌上无津，苔刺粗糙碍手，多为寒邪化热之象。

⑤中黑边白滑苔：可见舌中部苔色黑滑，边尖均为白滑苔，舌淡嫩者，乃虚寒夹湿，多为脾阳不振，水饮内停之候。

⑥黑腻边黄苔：舌的边尖部位都着黄苔，舌中心部呈黑腻苔，为湿热内蕴中焦，嗜酒之人亦可见之。

表6-4　望舌苔

（续表）

2.望苔质　是指对舌苔质地的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根变化的观察方法（表6-5）。

（1）厚薄：望诊时对舌苔厚薄的分辨，以“见底”“不见底”为标准，也就是透过舌苔能隐约见到舌质者为薄苔，不能见到舌体者为厚苔。观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重和病情的进退。

薄苔主病初起在表，邪气尚轻尚浅。苔薄而色白主表寒证，苔薄而黄主表热证。若舌苔厚者，主病邪在里，病情较重，或内有痰湿积滞。苔薄而黄燥主里热盛；苔厚而黄腻主湿热或痰热，或食积化热。再注意观察舌苔厚薄的转化情况。若舌苔由薄增厚者，表示病邪由表入里，病情由轻到重；若舌苔由厚变薄，则表示邪气消减，病情变轻。

（2）润燥：舌面滋润有津，润燥适中，不滑不湿者为润苔。若水液过多，湿润而滑，甚而流涎欲滴，是谓滑苔。苔面干燥少津，望之枯涸，称为燥苔。若舌干粗糙，扪之涩手，则为糙苔。可见，望舌苔润燥的关键为舌面津液之多少。

润苔多为寒湿内蕴，或阳虚不能化津而致水湿内停，或内有痰饮。燥苔主热盛伤津，阴液亏损，或阳不化津，津液不能上承，或燥气伤肺等。若见舌苔由燥转润，是热退津复之象；舌苔由润变燥，则表明津液渐伤，热势加重，或邪从热化。临证中，苔之润燥主要反映津液变化，所反映的具体证型，则要结合苔色、苔形、舌色、舌形的望诊及诸诊合参，予以判断。

（3）腐腻：若见舌面覆盖有一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细密，刮之难去，是为腻苔，多见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。若见苔质颗粒粗大，松软，形如豆渣，刮之易去是为腐苔。多主阳热有余、食积、痰浊。临证时还要结合苔色及舌质的望诊乃至其他兼症进行辨证。

（4）偏全：若望见舌苔满布于舌者为“全”，若见舌苔半布，或偏于某一局部者称为“偏”。察舌苔之偏全，可诊病变部位之所在。全苔主邪气弥漫。若见苔偏于舌尖者是邪气入里未深，而胃气先伤，若偏于舌根者是表邪虽减，胃滞依然。若见于舌之中、根部少苔，是胃阳不能上蒸，胃阴不能上濡，阴精气血皆伤。若中根部有苔，见于素有痰饮或胃肠积滞。若见舌苔偏于左右某一侧者，为邪在半表半里，或肝胆有病。

（5）剥落苔：舌苔在病程中全部或部分剥脱者称剥落苔，简称剥苔。剥落苔的形成是因胃气匮乏不得上蒸于舌，或胃阴枯涸不能上潮于舌所致。根据苔剥落的部位和大小而形成不同类型。

舌前部苔剥落者，称前剥苔；舌中部苔剥落者，称中剥苔；舌苔多处剥落，舌面仅存少量斑驳片舌苔者，称花剥苔；若舌苔骤然退去，舌面光洁如镜者，即为光剥舌，又称镜面舌，是胃阴枯竭，胃气大伤，毫无生机的危重征象。

观察舌苔剥脱变化，既可测知胃气、胃阴的存亡，也可反映邪正的盛衰，判断疾病的预后。

如舌苔从有到剥苔，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现：但舌苔剥落之后，复生薄白苔者，乃邪去正胜，胃气渐复之佳兆；痰热湿浊内阻出现剥苔，则是邪气渐退，而胃阴耗伤之象。

辨舌苔之剥落应注意与先天性剥苔加以区别，先天性剥苔部位常在人字沟前呈菱形状，是先天发育不良所致。

（6）真假苔：辨舌苔真假，以有根、无根为标准。舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不脱者，为有根苔，称真苔。真苔多为实证，是胃气尚存，夹食积浊气上蒸所致。若苔不着实，似涂浮舌上，刮之即去，为无根苔，称假苔。假苔多见于虚证，为胃气大伤，不能上蒸，难以续生新苔，而原有之苔逐渐脱离舌体之故，所以刮之即脱。

察舌苔真假，可辨邪正盛衰，病情轻重顺逆。病在初、中期出现假苔，表明邪浊聚积，病尚轻浅；若见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病出现假苔，是胃气匮乏之逆证；若见真苔，则是胃气来复的顺证。

表6-5　望苔质