舌质是指舌肌和舌黏膜上的小颗粒（即舌乳头）。舌质望诊法是指对舌的肌肉、脉络及舌面上小颗粒的神、色、形、态的观察，以测内脏之虚实，病位之深浅，预后之吉凶的方法。正常的舌质，其体柔软，运动自如，颜色淡红而鲜明，其胖瘦、大小适中，无异常改变。临证望舌质时，要注意观察舌体有神无神，舌色的变化，舌形的改变及舌体的动静姿态等。

1.望舌神　是指舌质荣枯、活动情况的观察方法。荣，是指察见舌质荣润而有光彩，舌色红活，有生气，此为舌有神气之象，虽病亦属善候。枯，是指察见舌质晦暗无光，干枯死板，运动失灵。此时无论苔之有无厚薄，视舌体枯瘪者，为神气全无，属凶险恶候。总之，察舌神之有无，可反映脏腑气血阴阳之盛衰，了解疾病预后之吉凶。

2.望舌色　是指医生通过对舌质颜色的观察，以了解疾病有关情况的方法。由于正常人气血充足，阳气和畅，血运正常，所以舌质的颜色是淡红、活泼、润泽。对病态舌色的望诊，应注意分辨淡白、红、绛、紫、青、蓝、黑七种不同舌色，同时要结合其润燥荣枯，舌形之胖瘦肿胀、芒刺，苔之有无及厚薄颜色等进行观察（表6-1）。

（1）淡白舌：较正常淡红舌之色浅淡，主虚证、寒证或气血两虚。若淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证；淡白光莹，或舌体瘦薄者，则属气血两虚。

（2）红舌：舌色深于正常，主热证，但有虚热实热之分。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔者，多属里实热证；若鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔，则属阴虚内热证。

（3）绛舌：较红舌更深的红色。主病有外感与内伤之分。外感病之绛白，或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，舌绛少苔或无苔，或裂纹，为阴虚火旺。另外，舌绛少苔而润者为瘀血证。

（4）紫舌：察见舌质色紫者为紫舌。主病有寒热之分，故当详视其润燥、兼色及紫色之深浅。苔绛紫而干枯少津，属热盛津伤，气血壅滞；淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。

（5）青舌：察见舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色者，称为青舌，又云“水牛舌”。主寒凝、阳郁和瘀血，寒邪直中肝肾或阳气不宣者则见全舌色青；若仅见边尖色青者为内有瘀血。

（6）蓝舌：若见舌质呈蓝色者为蓝舌。蓝舌虽主危重之证，但还要观老嫩润燥、舌苔并结合其他诊察方法予以判断。如果有苔者，虽然脏腑受损，但未至严重阶段；若光蓝无苔，是气血亏极，难治；若仅见舌中部色蓝，苔质滑腻者，为湿痰或痰饮内停。

（7）黑舌：凡舌质见黑色者为黑舌。主气血败伤，不是热极便是寒极，是属险证。望诊时应分辨嫩滑湿润还是干焦粗涩。若黑而润滑者为虚寒；黑而干焦者为火热之极。

表6-1　望舌色

（续表）

3.望舌形　是指对舌的形体特征进行观察的方法。主要观察其胖瘦、老嫩、厚薄，以及有无裂纹、齿痕、芒刺、肿胀、疔疮、出血等。还应结合舌色、润燥及舌苔的有关情况察视，才能对疾病作出更精确的判断（表6-2）。

常见的病理舌形有以下几种：

（1）老嫩：对此两种舌形，重点观察舌体纹理。老舌是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，凡见此舌，不论苔色如何，都属实证。嫩舌是舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩，一般都属虚证。红润而嫩，为心经虚热，光剥无苔而嫩为亡血失津。

（2）胖大：视其舌体较正常为大，伸舌满口者称胖大舌，多因水湿痰饮阻滞而致。若兼见舌苔水滑者，属脾肾阳虚，积水停饮；若红而胖大，伴黄腻苔者，是脾胃湿热。

（3）肿胀：视见舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。苔色鲜红而痛者，为心脾有热；若舌紫而肿胀为饮酒太过；而色紫暗者为中毒血凝所致。也有先天发育所致者，如血管瘤者即是。

（4）瘦薄：视见舌体较正常瘦小而薄者为瘦薄舌，主虚证。若兼见淡白者气血两虚；若兼见色红干燥者，多是阴虚火旺。

（5）点刺：点指视见舌面有红色、白色或黑色星点，也叫“红星舌”，多系温毒入血，或热毒乘心，白点多为脾胃气虚挟热毒攻冲，为将糜烂之兆，黑点为血中热盛。刺是指芒刺，指视见舌面上生软刺及颗粒增大，渐成尖峰，高起如刺，摸之棘手者。见舌生芒刺者，是热邪内结所致，须进一步辨苔质苔色，刺生于舌之何部。若兼焦黄苔者为气分热盛；绛色无苔而生芒刺者，是热入营血，阴分已伤，舌尖生刺为心火亢盛；舌中生刺为胃肠积热等。若舌面有大小不一、不突出舌面的青紫色或紫黑色斑点者为瘀斑。舌见瘀斑者在外感热病为热入营血，将要发斑；在内伤杂病则为瘀血。

（6）裂纹：指视见舌面上有多少不等、深浅不一、形态明显的裂沟，称裂纹舌。凡见此舌，统属阴血亏损。再据舌色分辨，苔红绛而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸，若见淡白色而有裂纹，多为血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹者，是脾虚湿渍。

（7）光滑：视见舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫“镜面舌”“光莹舌”。见此舌者，再视舌色予以详辨。若淡白而光莹，是脾胃大伤，气血亏极；若红绛光莹，是水涸火炎，胃肾阴竭。总之，凡见此舌，无论何种舌色，皆是胃气将绝的危候。

（8）齿痕：视见舌边缘有牙齿痕迹者，称齿痕舌或齿印舌，主脾虚和湿盛。若兼见其色淡白而湿润，属寒湿盛；淡红而有齿痕者，为脾虚或气虚。(www.daowen.com)

（9）重舌：舌下血络肿起，如同又生一小舌者，称为重舌。若见二三处血脉肿起，连贯而生者称“莲花舌”，主心经火热上冲。

（10）舌衄：指视见舌上出血者，多见于心火、胃火、肝火炽盛，其舌色多红；也可见于脾虚，脾不统血，此时舌色偏淡。

（11）舌痈：舌上生痈，红肿突起，延及下颏者。生于舌面者为心经火盛，生于舌下者为脾胃积热。

（12）舌疔：舌上生出豆核大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛者称为舌疔，多由心脾火毒引起。

（13）舌疮：舌生疮疡，如粟粒大，散在舌的上下四周，疼痛，称为舌疮。再察疮面高突或洼陷，若疮面高突而痛者为心经热毒上壅；若疮面洼陷，不甚痛者，为下焦阴虚、虚火上浮而致。

（14）舌菌：所谓舌菌是舌生恶肉，初如豆大，形如“泛莲”“菜花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛，多由心脾郁火，气结火灼而成，溃烂者，多属恶候，若生长极慢，不溃不痛者，预后较好。

表6-2　望舌形

（续表）

4.望舌态　是指对舌体的动静姿态进行观察的方法。着重观察舌体运动时灵活情况及有无异常活动（表6-3）。

（1）强硬：强硬是指舌体极硬强直，运动不灵，以致语言謇涩者称为“舌强”。可见于外感热入心包，或内伤之风痰阻络等。此舌主病为热入心包；或高热伤津，痰浊内阻；中风或中风先兆。因此，要进一步据舌色、舌形或舌苔加以辨别。因热者，舌色多深红；因痰者，舌体多胖而苔厚腻；中风者，舌淡红或青紫。

（2）痿软：痿软是指舌体软弱，无力屈伸，萎废不灵，称“痿软舌”。若久病色淡而痿者，多是气血俱虚；新病舌干红而痿者，是热灼津伤；久病舌绛而痿者，是阴亏已极。

（3）颤动：颤动是指舌体震颤抖动，不能自主，称“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。若伴色淡者为气血两虚，若干红无苔者为热极津伤动风，色淡红或青紫者可见于酒毒病人。

（4）歪斜：歪斜是指舌体偏向一侧者，称为“歪斜舌”。多因风邪中络或风痰阻络所致。若色紫势急者为肝风发痉，色淡红势缓者，为中风偏枯。

（5）吐弄：吐弄是指舌体常伸出口外者为“吐舌”，若见舌体伸出口外，立即收回，或上下左右舐唇，抖动不停者，叫“弄舌”。两者皆因心脾有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝，往往见全舌色紫，弄舌多见于动风先兆，或小儿发育不良。

（6）短缩：短缩是指舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。临床结合舌色、舌形、润燥辨之有四：若伴舌色淡白或青紫湿润者为寒凝筋脉，若伴见舌胖苔黏腻者为痰浊内阻，若见舌色红绛而干是热盛伤津动风，若见舌色淡白胖嫩者为气血俱虚。总之，凡见此舌，无论虚实，皆属危候。

（7）舌纵：舌纵是指舌伸于口外，内收困难，或不能回缩者为“舌纵”。临床结合舌色、舌形、润燥的观察进行详辨。若见舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者为实热内炽，痰火扰心，若见舌体舒宽、麻木不仁是气虚，若见干枯无苔，伸出不缩者为危候；伸出能缩，舌体津润者病轻。

（8）舌麻痹：舌麻痹是指舌体运动不灵，自觉麻木者称“舌麻痹”，多为血虚肝风内动或风气挟痰。

表6-3　望舌态

（续表）