类风湿性关节炎是一种慢性、进行性疾病，表现为以滑膜、关节受累为主的多数关节呈对称性损害的全身性炎症性病变。类风湿性关节炎的发病率较高，我国有（400～500）万类风湿性关节炎患者，是成年人最常见的致残原因。病情严重者的寿命会缩短10～15年。病因比较复杂，学说很多，如自身免疫学说、感染学说、遗传学说和其他因素。

1.病症与病理变化

关节内和关节外都有改变:①关节内滑膜充血、水肿、增厚、肉芽肿生成，软骨和软骨下被吸收、破坏，关节间隙变窄，关节面不平，最终发生关节腔内粘连，关节功能受限，关节脱位变形。②关节外变化，具有代表性的变化体征是类风湿性皮下结节，镜下结构为肉芽肿，常分布于骨隆突处和位于皮下的长骨处，肌腱、腱鞘、滑囊炎症于手足部严重者常见在肌腱上可触及结节，滑囊炎亦跟腱滑囊炎多见。病情的发展可概括为滑膜炎—软骨破坏—骨骼破坏—关节强直。

类风湿性关节炎可发生在任何年龄阶段的人群中，一般可分为成人型与少年型，女性居多，男性与女性之比约为1∶2.5。常见症状是发热、无力、肌肉酸痛、消瘦、贫血等。少年型又可分为3种类型:高热型、多关节型与单关节型。少年型类风湿性关节炎的典型体征为:①无骨质改变的梭形关节肿胀；②脾与淋巴结肿大；③发育延迟；④颈椎常被累及，特点是2～3个椎体矮小，关节间隙变窄。诊断类风湿性关节炎的标准和依据较多，要做好鉴别诊断。

2.运动疗法的分级

关节炎在急性期，以休息、止痛药物和物理治疗为主，亚急性期开始做医疗体操、配合气功、太极拳和其他养生运动。慢性期以运动疗法为主，积极发展代偿功能。

根据功能分级而定，一般有以下几种情况。

（1）功能I级。要通过经常性的适度运动，保持肢体与各关节的功能，增强肌肉与韧带的力量，保持关节的稳定性。适度挤压关节软骨，使其获得必要的营养，减轻和延缓软骨与骨骼的破坏。

（2）功能Ⅱ级。在要求I级的基础上，应在关节疼痛可忍受的范围内，加强病变关节的活动，扩大活动范围。以主动运动为主，配合关节周围的按摩，预防和减轻关节挛缩。

（3）功能Ⅲ级。除尽量保持和加强残存肢体功能外，应积极发展代偿功能，配合温泉治疗、肌力训练、理疗、矫形、步行训练等。以提高生活自理能力，减缓肢体的变形。

（4）功能Ⅳ级。学会在轮椅上和卧位的功能练习，配合药物治疗及其他临床疗法，减缓肌肉挛缩和关节畸形的进展。

3.医疗体操

本套医疗体操是一个全身运动与局部练习相结合的治疗方案，以主动运动为主，活动全身各关节，保持与增强活动范围与肢体功能。

第一节　转颈运动:前后左右转动，动作缓慢，逐渐增加，活动到最大幅度，开始左右各做5～10次，练习一个月后，若无不良反应，可增加到15～20次。

第二节　攒拳运动:先左拳用力向前打出，收回，随后变掌，五指尽力分开、伸直，掌心转向下，肩肘向体侧伸出，收回。改换对侧，动作相同。开始左右各做5～10次，一周后加倍。(www.daowen.com)

第三节　挺胸运动:双臂稍外展并尽力后伸，背部肌肉用力夹紧，挺直胸部前凸。挺胸时吸气，还原时呼气。开始重复15～20次，一周后加倍。

第四节　伸腰运动:身体做后伸动作，包括髋关节后伸。后伸时吸气，还原时呼气。开始时重复5次，以后酌情加倍。

第五节　转身运动:身体先向左转，重复3次，转身逐渐加力，加大幅度；然后向右转3次。开始左右各练习3遍，一周后加倍。

第六节　摆腿运动:先摆左腿，髋关节后伸，膝伸直，踝向下屈曲。后伸尽量大；然后，髋向前屈摆起，此时膝伸直，踝向上背身，向前摆动到最大幅度。髋再内收，外展摆动数次还原。再做，右手扶椅背或肋木，向上摆动。开始两腿交替进行10次，练习一段时间后加倍。

一共六节医疗体操的准备姿势，一般采用站立位，两腿分开同肩宽，头正，身直，自然呼吸，两手自然下垂，用力时握拳，转体时叉腰。

4.增强肌力练习

类风湿性关节炎活动期，因发烧、炎症、活动时疼痛加重等，导致肌肉逐渐萎缩，并因活动较少又出现废用性萎缩，使肌力下降。经适当治疗，症状缓解，疼痛性肌力下降有所恢复，对废用性肌萎缩进行适当的抗阻力练习后，才能逐渐恢复。抗阻力练习方法很多，如举哑铃、拉弹簧、组合练习器等器械练习。

5.步行练习

开始借助拐杖、步行器、轮椅等进行练习，开始需要有人帮助和保护，逐步加强力量，动作熟练后，才能自行练习。

6.作业治疗

根据职业、爱好、性别、年龄选择不同种类的作业，作业治疗要在作业治疗师指导下操作，随着病情和症状的改变，作业活动项目种类也要相应变化，避免长时间处在同一体位下做某一作业项目。

7.注意事项

鉴于本组体操动作比较复杂，开始要缓慢练习，掌握要领后，再逐渐加快、加力。注意不要摔倒。一般情况下，医疗体操应该在医务人员或带操员的指导下进行。