（一）糖尿病的症状、危害及预防方案

1.糖尿病的分类及症状

糖尿病的病因有两方面:一是因体内胰岛素不足；二是胰岛素作用的靶细胞对其敏感性降低。胰岛素是一个调节血糖的激系，当摄入含碳水化合物的食物时，胰岛素的分泌就会增加，它会使血糖保持一个稳定的水平。糖尿病人的胰岛素分泌不足和胰岛素作用的有效性降低就会导致血液中糖分过高，致使多余的糖由尿中排出，所以称其为糖尿病。糖尿病分胰岛素依赖型（I型IDDM）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型NIDDM），两者均有遗传倾向，后者的遗传因素更强。I型病人基本不能分泌胰岛素，主要靠注射人工胰岛素治疗；Ⅱ型病人具有分泌胰岛素的功能，但是能力不足。老年糖尿病绝大部分为非胰岛素依赖型（Ⅱ型），并随年龄的增长发病率亦呈上升趋势。长期血糖浓度过高可使血液黏滞性增加，引起多种并发症。糖尿病的常见并发症有:血管硬化、肾功能衰竭、糖尿病性白内障、糖尿病昏睡、低血糖昏迷等。此外，糖尿病患者手足常因神经功能退化而麻痹，容易受到损伤或细菌感染，极易导致溃烂。

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿和体重减少（消瘦）。“三多一少”是在血糖升高到较高水平，超过肾排糖阈值（一般为160mg/dL或9mmol/L），出现尿糖时，由于利尿导致多尿，进而因失水导致多饮；又由于糖分从尿液中排出，致使细胞内能量不足而引起饥饿感，表现多食；这一糖代谢障碍使体内蛋白质和脂肪分解增加最终出现消瘦。患糖尿病的早期，患者往往没有明显的症状，“三多一少”仅是典型糖尿病较晚期的表现，若以此来诊断糖尿病，无助于其早期诊断，往往会延误诊断和治疗。

2.糖尿病的危害

由于目前对糖尿病尚无彻底根治的良策。因此，糖尿病是终身性疾病。倘若糖尿病得不到满意的控制，会并发许多其他疾病，如心脑血管、肾脏、肝脏、神经系统及眼底病等，从而严重地影响病人健康，并威胁患者的生命。在现实生活中，有不少人缺乏应有的知识，耽误了病情，耽误慢性并发症的早期防治，造成不良后果。所以，只有定期测定血糖（包括空腹和餐后血糖）有助于疾病的早期检出，而获取有效防治糖尿病的宝贵时间。糖尿病并发症可以危及心脑血管、肾脏、下肢、足血管和神经系统及眼底等。

3.糖尿病的预防原则

（1）要及早发现糖尿病，特别是没有明显症状的Ⅱ型糖尿病，中年以上，有肥胖、高血压、高血脂等心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖。不要等到糖尿病已发病多年，全身都是并发症时再来看病。那时，并发症逆转的机会就可能大大减少。

（2）发现糖尿病后不要紧张焦虑，但要认真对待，正确处理。只要正确认识糖尿病，使体重、血糖、血压、血脂和血液黏稠度长期控制在满意的水平，就可以达到延缓或者预防糖尿病并发症的目的。

（3）血糖出现异常，即已经明确糖耐量低减、空腹葡萄糖受损的人，应首先控制饮食、加强健身锻炼，2～3个月血糖控制仍不满意或已经明确诊断为糖尿病患者，除仍然坚持饮食控制和健身锻炼以外，应开始选用口服降糖药或使用胰岛素治疗，而且是终生治疗。

（4）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重、降低血液胆固醇和甘油三酯的水平。

（二）运动治疗糖尿病的机理与健身运动方案

1.糖尿病运动疗法的作用及原理

大量糖尿病运动疗法的机理研究证实，糖尿病运动治疗是行之有效的。其效果表现为急性和慢性两个方面。一次性运动可以提高胰岛素的作用，促进糖原的产生，降低空腹血糖浓度。这一作用可以持续到运动后的24～48小时。长期从事有氧运动的人，除了达到以上效应外，还可以降低空腹胰岛素的浓度和改善血糖。然而运动一旦终止，锻炼的效果即开始降低，两个星期内不参加任何锻炼，效果将完全消失。也有报道称，1～2天不锻炼即可使胰岛素的敏感性明显降低。这就是为什么在糖尿病的运动治疗中强调每周运动不能少于3次的原因。糖尿病运动疗法的作用机制表现在以下几个方面。

（1）提高外周组织对胰岛素的敏感性。胰岛素敏感性受胰岛素受体的亲和力及胰岛素受体数目的影响。胰岛素受体亲和力下降或胰岛素受体数目减少，轻则使胰岛素敏感性降低，重则成为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是导致肥胖、非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）及心血管病的重要原因。胰岛素的敏感性提高后，可以在胰岛素较低的情况下增加肌肉等组织对葡萄糖的作用，从而保持较正常的血糖水平。近年来，国内学者对运动改善胰岛素敏感性的问题进行了大量研究，中国医科大学邸国勋、富朴云等发现，Ⅱ型糖尿病病人病情较轻时，给予运动强度为最大耗氧量60%VO2max持续30分钟的急性运动负荷后，病人于运动结束时均出现血糖水平明显降低，与此同时血浆胰岛素水平下降，提示急性运动能使病人血液中胰岛素在周围组织中的敏感性提高；在慢性运动研究中，中山医科大学熊艳先后对37名Ⅱ型糖尿病病人进行为期1～2个月60%VO2max踏车运动研究，发现空腹血糖及糖化血红蛋白（它反映长时间内血糖水平的维持状况）水平明显下降，糖耐量曲线与胰岛素释放曲线下面积均明显减少，显示胰岛素敏感性增强。

（2）长时间有氧运动可减轻体重。这对肥胖的Ⅱ型糖尿病病人尤为适用。减轻体重可使已肥大的脂肪细胞面积缩小，则单位面积的胰岛素受体数目相应增加，肝脏肌细胞、脂肪组织对胰岛素作用的敏感性也随之提高，胰岛素受体的亲和力增加，胰岛素抵抗改善。运动治疗对肥胖的NDDM可达到药物难以达到的理想治疗效果。

（3）改善糖代谢。运动还将使肌肉毛细血管密度和细胞内葡萄糖的代谢增加，促使细胞对糖的吸收，糖向细胞内转移增加，扩大肌细胞与胰岛素及血糖的接触面，从而降低血糖水平。运动还可以增加有氧代谢酶的活性，改善糖的分解利用过程。

（4）改善脂代谢。国内外一些研究证实，Ⅱ型糖尿病患者经过锻炼后血甘油三酯（TG）和血清总胆固醇（TCH）浓度下降，高密度脂蛋白（HDL）水平升高，有利于预防或减缓动脉粥样硬化，有利于预防冠心病、脑血管病等并发症的发生。

（5）改善心肺功能。微血管和大血管并发症是Ⅱ型糖尿病病人致残和死亡的主要原因。空腹或餐后血糖轻度升高是发生大血管并发症的驱动力，而高血糖能加速动脉粥样硬化的形成。肺部微血管病变是影响弥散功能的因素之一，高血糖水平使肺组织胶原蛋白发生反应造成肺组织弹性减弱，可能与限制性肺运气功能障碍有关。运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana等对Ⅱ型糖尿病病人进行8周的50%～60%VO2max耐力运动，结果发现，患者每博输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。

（6）增强体质，提高机体适应性。长期运动治疗可增强体质，增加机体抗病能力，减少感染的机会。改善机体及内脏功能，坚持长期运动患者获得心理功能的改善，有充沛的精力，健康良好的自我感受。

2.糖尿病人群的运动处方

（1）糖尿病运动治疗的实用对象:糖尿病运动治疗的对象主要适用于空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dL）以下的Ⅱ型糖尿病病人，特别是超重或肥胖者。对于缺乏运动而肥胖的中年以上患者和伴有高脂血症、高血压病的糖尿病人，运动锻炼有良好的生理效应，相当一部分人采用运动与饮食相结合的方法可达到控制血糖的目的。

（2）糖尿病人群的运动方式。糖尿病运动治疗主要采用中等强度节律性有氧耐力运动为主，适当结合力量训练。运动的形式应根据病情、体力及客观条件选择适合个人特点和兴趣的运动项目。最好选用尽可能动员较多大肌群的运动，这样的运动能量消耗大，对呼吸循环系统也能够产生有效的刺激。目前推荐的运动形式有散步、快走，是糖尿病患者最常用的低冲击运动方式。对于并发神经、血管病变的患者，可选用骑自行车、游泳、太极拳、太极剑、太极扇等低负重的运动方式。慢跑、做广播操及各类健身操、球类、划船、爬山及上下楼梯等都可选用。不必是单一的，可以是交换组合的。要避免快速高强度运动，如快跑、快速游泳、体操、网球等。此外，除了无并发症的轻度糖尿病人以外，赛车、举重、拳击、游泳等运动也不宜参加，以免兴奋交感神经及胰岛β细胞等，引起糖原分解和血糖升高。步行安全，简捷而易行，是最易坚持的一种锻炼方式，是首选的运动项目。不同人群运动方式的选择可参见表1-4。(www.daowen.com)

表1-4 不同人群运动方式的选择

唐红梅，施榕.Ⅱ型糖尿病的运动疗法［J］.上海预防医学杂志，2004，16（2）

关于阻力锻炼对葡萄糖代谢的影响的研究比较少，已获得的证据显示，短期和长期阻力锻炼对葡萄糖平衡和胰岛素活动的影响与有氧运动相似。尽管研究证据表明阻力锻炼是有利的，但是对糖尿病患者，尤其是I型糖尿病患者（胰岛素依赖型，IDDM）不提倡进行阻力锻炼。阻力运动可以产生Valsalva反应，持续的运动可使血压升高，这使得有视网膜病变的患者有发生视网膜剥离、玻璃体出血等危险，也使得神经病变的患者有发生皮肤外伤和溃疡的危险。但如果给予严格的筛查和监督，可以防止运动造成的伤害。证据表明，将有氧运动和阻力锻炼合理地结合起来对糖尿病患者的管理是十分有效的。

（3）糖尿病人群的运动强度:以40%～70%VO2max或HRR进行低强度的运动，对糖尿病患者，尤其是肥胖糖尿病患者更容易接受，并能有效地预防损伤。

运动量和强度一定要适中，而且要个体化。运动过度反而会使血糖过大波动，使病情加重；运动量过小，对肌肉没有足够的刺激，达不到运动治疗的目的。对没有合并症的轻中度糖尿病病人推荐中等强度运动，即指运动时耗氧量占本人最大耗氧量的60%VO2max。美国运动医学会推荐糖尿病患者应以有氧运动为主，达到40%～60%的最大耗氧量，或是60%～90%的最大心率。国内学者多主张以60%VO2max运动30分钟。

准确的运动强度的指标是VO2max，即%最大耗氧量，因测定VO2max比较困难，所以常用心率来表示这种强度（相对强度），把极限的强度定为100%最大心率（HRmax）。运动中达到的HRmax越高，运动的强度也就越大。估算方法如下。

计算法:运动中靶心率＝最大心率×%HRmax；最大心率＝220-年龄。如一名50岁的病人，如果以60%HRmax强度运动，运动中靶心率＝（220-50）×60%＝102次/分。

简易法:运动中心率＝180（或170）-年龄＝130（或120）次/分。

（4）糖尿病人群运动的时间和频率。目前，大多数学者推荐餐后1～2小时定时进行运动，认为此举有很好的降糖作用。日本学者研究认为，餐后90分钟运动较餐后30分钟及60分钟降糖作用好。熊艳的研究显示，降糖效果最好为餐后90分钟进行，餐后60分钟次之，而餐后30分钟进行的降糖作用最差。另外，运动的时间因人而异，视所用药物品种而定，应在药物发挥最大效力之前进行，如注射普通胰岛素以餐后0.5～1.5小时运动为宜；口服优降糖时的高峰浓度为服药后1.5小时，故运动在餐后0.5～1小时即可，运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时间。

有资料表明，糖尿病患者一次锻炼对血糖的良好调节作用持续时间小于72小时，所以至少隔天锻炼1次，每周3～5天（次）为宜。终止运动锻炼3天，已获得改善的胰岛素敏感性会随之消失，如果能坚持1次/天最为理想；运动的持续时间为每天每次20～60分钟，包括5～10分钟热身和放松运动。

（5）关于抗阻训练。应采用较小负荷（最大负荷的40%～60%）、较低强度（避免屏息）的方式锻炼:①在大肌群抗阻训练时，每组重复次数从10～15次逐渐增至15～20次；②每周至少两次，每两次之间要有48小时的间歇；③为了防止运动中的血压剧烈升高，应注意掌握正确的技术动作，包括缩短持续时间和静力工作时间，以及避免运动中屏息。

3.糖尿病人群运动时的注意事项

（1）糖尿病运动疗法主要适用于轻度和中度的非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者，肥胖型Ⅱ型糖尿病患者是最佳适应征。胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者，由于体内胰岛素绝对不足，必须依赖胰岛素治疗。但对稳定期的IDDM病人，病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，以促进健康和正常发育。

（2）Ⅱ型糖尿病多见于中老年患者，运动前最好进行医学评估（包括糖尿病诊断，确认是否存在大血管和微血管并发症，药物的使用情况），同时应进行运动耐力试验，以获得最佳运动适宜心率范围，保证锻炼安全有效。

（3）选择适合自己的运动项目和运动方式。强调适量运动，过量运动可促进低血糖的发生，低血糖发生后又刺激交感神经系统兴奋，使体内各种升糖激素分泌增加并对抗胰岛素，致使高血糖出现，甚至发生酮症酸中毒，因此，运动中要加强医务监督。

（4）运动前要做适当的准备活动，如伸展及松弛肌肉的运动，以免肌肉骨骼受伤，准备活动后逐渐加大运动量，以免心率增加过快。运动将结束时宜行减速等适当活动，以免发生运动后血压过低、心律失常或晕厥等。

（5）有空腹运动习惯者可于运动前适量加餐，预防低血糖反应，加餐量应记入当日主食量。

（6）定期检查身体，检测血糖尿糖，时时关注自己的体重，评价锻炼效果，不断地修改完善运动处方。

（7）有冠心病及高血压者选择慢行及太极拳、气功运动为宜，切不可负荷过度，以免诱发脑出血及心肌梗塞。

（8）为了保证锻炼安全，I型糖尿病人必须学会调整运动锻炼前碳水化合物的摄入量与胰岛素注射量，以维持运动锻炼过程中血糖的稳定。这要求病人不断地监测血糖浓度以便知道胰岛素和碳水化合物以怎样的比例搭配才是最合适的。例如，悠闲地散步不需要对胰岛素和碳水化合物的摄入量作任何调整；但对于长达1～2个小时费力的运动锻炼，则需要在运动锻炼前多摄入25～50g的碳水化合物；对于更长时间的运动锻炼活动，如全天的远足，尽管碳水化合物的摄入量增多了，但注射胰岛素的量仍要减少。

（9）下列糖尿病人应严格禁忌从事运动治疗:①血糖过高，胰岛素用量太大，病情易波动者；②糖尿病酮症或消耗十分严重、血黏稠度高者；③伴有高热、严重感染、活动性肺结核者；④有严重心肾并发症及糖尿病视网膜病变者。