（一）高脂血症的判定标准及防治方案

1.高脂血症的表现及判定标准

高脂血症或高脂蛋白血症即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高及高密度脂蛋白降低。不同高脂血症病人的脂代谢异常的表现不同，可以分别表现为:①血清总胆固醇（TC）水平过高；②血清甘油三酯（TG）水平过高；③混合型高脂血症（TC，TG均升高）；④血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。我国心血管病专家依据血脂抽样调研资料，参照国外有关标准后制定了我国各种血清脂质水平的临床意义（表1-2）。

根据血脂的不同改变，我们可以将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常。在混合型血脂异常中又可以分为均衡型、血清总胆固醇升高为主型和血清甘油三酯升高为主型（表1-3）。通过测定血脂，结合表1-2的参照值，即可判定是否患有高脂血症，患的是哪一类型高脂血症。

表1-2　　　　　　　高脂血症脂代谢异常的不同表现及临床意义

李健斋.血脂分析临床应用若干基本问题［J］.国外医学临床生物化学与检验分册.2002，（3）；姜红.血脂异常的诊断与治疗［J］.中国临床医学.2004，（5）

表1-3　　　　　　　高脂血症临床分型及血脂改变

沈干.血脂异常及治疗若干进展［J］.中国临床保健杂志，2004，（1）

2.高脂血症的危害及防治措施

大量研究已经证实，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。冠心病对身体的损害是全身性的，因为其直接损害是加速全身的动脉粥样硬化。而全身的重要器官都要依靠动脉供血供氧，一旦被动脉粥样硬化斑块堵塞，就会导致严重的后果。这说明高脂血症已经成为威胁我国人民身体健康的严重问题。

高脂血症的第二个危害是增加血黏度，血栓容易形成。甘油三酯还可以抑制纤维蛋白的溶解，使血液更容易凝固，促发中风和急性心肌梗死等。

脂代谢紊乱导致的上述两项变化，还会使血管的外周阻力增高，导致和加重持续的高血压。

高脂血症发病原因主要有4个，即膳食脂肪、年龄、代谢紊乱和其他疾病。(www.daowen.com)

高脂血症的防治措施包括:①调整膳食结构；②加强健身锻炼；③戒烟，少量饮酒；④控制影响血脂的其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等；⑤在通过非药物手段，仍然不能将血脂控制在正常范围时，一定要采取药物治疗，而且是终身服药。有些人错误的认为，凡是降血脂的药物都会引起肝脏的损害，所以害怕吃药，这一片面的想法是很危险的。其原因是，一则我们有监控肝脏功能的检测手段，一旦出现肝脏问题，我们可以及时停药或更换其他的药物。与此同时，现在还有很多的营养品和中草药制剂，如营养品中的山楂、沙棘油、蜂王浆、蒜素、由沙棘皮、燕麦麸、玉米淀粉中提取的膳食纤维、魔芋中所含葡甘聚糖、南瓜多糖、淡豆豉中大豆异黄酮、荞麦总黄酮，如中草药制剂中的枸杞多糖、北虫草多糖、海带多糖、月见草油、马齿苋、绞股蓝皂苷、油茶皂苷、桔梗总皂苷、人参皂苷、沙棘黄酮、银杏叶黄酮、黄杞总黄酮、姜黄素、灵芝水提物等都有一定的降血脂作用，而对肝脏的损害很小，可以选用。二则我们必须权衡利弊，是药物的副作用可怕，还是血脂的异常导致的动脉硬化和一系列的相关疾病更可怕，更能危及我们的生命。应该注意的是，用药一定要遵循医生的医嘱，也不可滥用。

（二）运动治疗高脂血症的机理与健身运动方案

1.运动对脂代谢的影响

运动疗法是治疗高脂血症的重要环节。中等强度的有氧运动对机体的脂代谢产生良好的作用，其作用表现在以下几方面。

（1）适度的、中等强度的有氧运动促进能量消耗，增加脂肪的燃烧，减少机体过剩的脂肪。脂肪对肌肉供能随运动时间的增加而增加，运动时供能的脂肪来源于肌肉的甘油三酯储备及血中游离脂肪酸。肌肉的脂肪动员加强，血中游离脂肪酸水平由于继续向肌肉转运而降低，甘油三酯和脂蛋白进一步水解产生更多的游离脂肪酸，血浆甘油三酯水平下降。

（2）运动有效地改善血浆脂蛋白的成分，这些改变包括:①降低血液中不利于脂代谢的脂质成分，如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平，从而防止动脉粥样硬化的发生；②提高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平，高密度脂蛋白可以将周围组织中的胆固醇运送到肝脏，胆固醇在肝脏转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，从而促进胆固醇排泄。实验也证明，血清HDL-C水平与冠心病发病率负相关，也就是说HDL-C水平越高的人，冠心病发生的可能性越小。高密度脂蛋白（HDL-C）作为一种载脂蛋白，被医学界誉为“抗动脉硬化因子”、“血管的清道夫”，也就是说，只要血液里的高密度酶蛋白水平达到正常，它可以将血管内多余的胆固醇、甘油三酯等脂质类物质通过血液循环运输到肝脏及其他地方进行分解代谢，同时使人体的脂代谢恢复平衡。

（3）对血浆载脂蛋白（APO）代谢的有益作用。血浆载脂蛋白（APO）是脂蛋白的蛋白质部分，因其在血浆中是唯一明确的生化标志，故它们与动脉硬化的关系较大。APO有几种类型，包括血浆载脂蛋白-A（APOA）、血浆载脂蛋白-B（APOB）、血浆载脂蛋白-E（APOE）等。APOA是HDL最主要的载脂蛋白，而APOB是LDL的主要载脂蛋白。临床对冠心病患者的研究发现，其血清中APOA水平下降，则APOB水平升高，而且APOA、APOA/APOB愈低，则APOB，APOB/APOA愈高，冠状动脉病变程度愈重。有研究显示，经常有氧运动的人群其血浆APOA水平显著高于对照组。长期有氧训练可使健康中年男性和肥胖女性APOA提高，APOB下降，APOA/APOB比值上升。

（4）长期有氧运动后脂蛋白酯酶（LPL）活性提高。LPL是人体内水解甘油三酯（TG）的关键酶。有研究证实，长期有氧运动后LPL活性提高，随之TG降解增加。

2.高脂血症人群的运动处方

高脂血症患者宜采用中等强度、长时间周期性大肌群参与的运动。现在认为，改善脂代谢所需的运动强度应低于改善心肺功能的强度，约为40%～60%最大摄氧量VO2max强度或60%～70%最大心率（HRmax），大于80%VO2max强度与低强度效应相同。运动频率为3～5次/周。每次持续时间为45～60分钟（准备活动5～10分钟，运动25～40分钟，整理活动5～10分钟）。但也有研究认为，运动频率大于3次不会导致血脂的更大改善，甚至有研究发现，每周2次的运动，共3个月也能使HDL-C上升19.3%，LDL-C下降12.8%。近年美国疾病控制预防中心和美国运动医学会推荐小量、短时、多次、累积和完成总的运动时间和运动量，同样可以取得较好的效果。

最好的运动方式是散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、太极拳、气功等有节奏的全身性运动。患者可以依据各自的体力和爱好来适当选择简便、有效可行的运动项目，只有有规律科学地进行，才能保持运动锻炼的最佳顺应性。一些放松性治疗，如太极拳、气功等也有较好疗效。

也有人建议，采用有氧运动与力量练习相结合的方式，力量练习的负荷为最大重量的80%。