（一）高血压的危险因素及预防方案

1.高血压的界定及分类

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。联合国世界卫生组织（WHO/ISH）将高血压定义为:未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

（1）按照联合国世界卫生组织（WHO/ISH）1999年最新高血压诊断标准，血压类型分组如下。

中重度高血压:收缩压≥21.3kPa（160mmHg）或（和）舒张压≥13.4kPa（100mmHg）。

轻度高血压:18.7kPa（140mmHg）≤收缩压＜21.3kPa（160mmHg）或（和）12.0kPa（90mmHg）≤舒张压＜13.4kPa（100mmHg）。

正常血压:12.0kPa（90mmHg）≤收缩压＜18.7kPa（140mmHg）且8.01kPa（60mmHg）≤舒张压＜12.0kPa（90mmHg）。

低血压:收缩压＜12.0kPa（90mmHg）和舒张压＜8.0kPa（60mmHg）。

（2）中国高血压防治指南基本上采用《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1-1。

表1-1　　　　　　血压水平的定义和分类（WHO/ISH）

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年

2004年10月12日国务院新闻办在新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出:我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加了7000多万。而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%，24.7%和6.1%。由此可见，我国是世界上高血压危害最严重的国家之一。

随着年龄的增长，高血压的检出率也越来越高。仅以中、重度高血压为例，20～29岁人群的检出率只有0.8%；50～54岁人群的检出率可以达到7.1%；55～59岁人群可以达到9.0%；60～64岁人群可以达到12.9%；65～69岁人群则可以高达15.0%。由此可见，高血压是威胁老年人的重要疾病。

2.高血压的危险因素

随着年龄的增长，老年人不仅高血压患病率增加，同时合并其他心脑血管病的危险因素（例如肥胖、血脂异常、糖尿病等）或靶器官损害的情况也增加。国外有研究显示:高达91.3%的高血压患者合并有至少1个其他心血管病的危险因素；这进一步加重了老年高血压患者总的心血管病危险。经研究确定，老年人高血压病的危险因素主要是精神、膳食和体重。

（1）精神因素:精神紧张、精神创伤与高血压病的发生有一定的关系。人到老年，应付复杂变化的应激能力和心理承受能力都有所降低，生活中遇到各种突发事件或挫折时所产生的心理变化、情绪反应对心身健康的影响更为明显。精神长期处于紧张状态，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中枢以血管收缩神经活动占优势，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，从而使血压升高。

（2）膳食因素:食盐摄入量与高血压的发生密切相关。目前我国膳食普遍存在的主要问题是高钠盐、低钾、低钙和蛋白质的质量差。中国人群的食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天1218，南方约为每天78。人体摄入过多的钠可造成体内水钠潴留，血管平滑肌肿胀，血管腔变细，血管阻力增加而使血压升高。同时血容量的增加也使血压升高。限制钠的摄入量，并适当补充钾对高血压病患者的血压降低有一定的作用。钾的降压作用有可能是通过促进排钠而减少细胞外液容量。另外有研究表明，膳食中钙不足也与血压升高有关。此外，酒精也是高血压病的危险因素之一。

（3）超重和肥胖因素:许多研究几乎一致证实，超重和肥胖是血压升高的重要原因。流行病学调查表明，体重指数BMI（BMI＝体重（kg）/身高（m2）与血压高低呈正相关。肥胖者高血压病患病率是正常体重者的2～6倍。肥胖者常伴有高胰岛素血症，可导致体内钠水潴留。此外，肥胖者进食热量过高，过多碳水化合物可引起交感神经兴奋，导致血压升高。为了了解体重指数（BMI）、腰围（WC）及腰臀比（WHR）对人群发生高血压的风险性，周和等对广州市1191名35～65岁知识分子进行了身高、体重、腰围、臀围及血压测量，并探讨了BMI，WC和WHR与收缩压与舒张压的关系。结果显示，男女血压水平及高血压患病率均随BMI、WC和WHR的增加而上升；对血压影响的贡献率次序为:体重指数＞腰围＞腰臀比；BMI≥25、腰围≥85cm、女性腰臀比≥0.95，可作为预测高血压危险性的指标。

（4）其他因素。其他高血压的发病因素还包括遗传因素、环境因素和不良生活习惯如饮酒、吸烟等。烟草中含有大量的尼古丁、一氧化碳和其他有毒成分，可使血管收缩、血管外周阻力增加，相继引起高血压。流行病学调查表明，吸烟者高血压病的患病率和病死率比不吸烟者高2～6倍，并且患病率和病死率的高低与吸烟者每日吸烟的支数呈正比。

3.高血压病的预防措施

许多人的血压都处于高血压的临界值，也有许多人服用药物以控制血压。对于血压处于临界值的人，建议采用大肌肉群动力性锻炼，指导他们避免小肌肉群锻炼及憋气运动。提议高血压患者每天在相同的时间内服用降血压药物。对这些个体应经常性地监测血压，因为随着体重减轻、饮食及运动锻炼的共同作用，不服用降血压药物也可使血压降低。从这种意义上来说，血压值为这群个体是否求助于医生去改变血压、服用或取消降血压药物提供了参考。

各种降血压药物所起作用的方式不同，但最终结果—样。利尿剂是通过身体的水盐丢失起作用。考虑到运动锻炼引起大量出汗也能达到相同的效果，健身指导员应强调:服用利尿剂的健身者要特别注意运动锻炼中及锻炼后及时补充体液。服用β-肾上腺能阻断剂的高血压患者不能用（220-年龄）这个公式来估计他们的最大心率。服用降血压药物降低心率，使得通常所用的靶心率（靶心率是运动中能得最佳效果并能确保安全的心率）区域性计算结果不准确。考虑到高血压个体控制血压的问题，健身指导者应注意以下几点:

（1）确认健身锻炼课中所有控制血压的人，并了解他们使用何种药物。

（2）按照常规监测锻炼者的血压。

（3）鼓励服用药物的患者按时、有规律地服药。

（4）建议高血压患者保持良好心态，养成良好生活习惯，戒烟限酒。

（二）运动治疗高血压的机理与健身运动方案

1.运动治疗高血压的机理(www.daowen.com)

（1）运动可调整自主神经系统的功能。有氧训练可降低交感神经的兴奋性，放松运动可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。

（2）运动可降低血容量。运动锻炼可降低心输出量。经常进行锻炼可使静息心率减慢、心输出量下降。运动锻炼可引起体内钠代谢的变化，其原因是运动导致血中前列腺素E水平升高及胰岛素水平下降，从而促进钠的排泄，使血容量下降。

（3）运动可减低血管外周阻力。运动锻炼引起血管扩张，降低交感神经的活性，使血中总的儿茶酚胺水平下降，血浆中前列腺素E水平升高，从而使血管扩张、血管外周阻力下降。

（4）运动可调整内分泌。运动训练可提高心房利钠肽水平，降低胰岛素水平，从而减少血容量，降低血浆去甲肾上腺素水平，起到调整血压的作用。

（5）运动锻炼能降低血浆总胆固醇，升高高密度脂蛋白，降低血液的粘滞度。这些改变都直接或间接地与运动降压效果有关。

2.高血压人群的运动处方

没有心、脑、肾等严重合并症的轻、中度高血压患者均可进行运动疗法。特别是对伴有交感神经活性亢进的轻度高血压病人效果尤佳。但对于重度高血压病人，因运动时可导致短时间的血压升高而增加危险性，故在血压未得到充分控制的情况下应禁用运动疗法。

（1）运动的方式。一般以由大肌肉群参与的有氧运动为主。运动过程中略感气喘，又不至于上气不接下气；稍微出汗，又不至于大汗淋漓；感到全身舒展，但不觉得肢体疲劳。这类运动有步行、慢跑、功率自行车或骑自行车、椭圆运动机、游泳、太极拳、太极剑、太极扇和体操等。应尽量避免静力性练习及最大重量的举重。此外，气功、放松练习也是有效的运动治疗方式。

对于力量训练对血压的影响，多数研究表明，渐进性抗阻运动对降低成年人安静时的收缩压和舒张压均有效果。由于静力运动能很快地降低迷走神经张力，升高外周血管阻力，使得血压和心率迅速上升，所以一般情况下静力运动在血压未很好控制以前，应加以限制。力量训练应该把重点放在将增加肌肉力量转变为增加肌肉耐力的练习上，使有氧运动成为运动的主要代谢方式。

（2）运动的强度。研究认为，VO2max为40%～80%的强度对降压都有效，而VO2max为50%的强度较VO2max为75%的强度降压效果更加明显。因为血浆中乳酸堆积达阈值时的运动水平大致相当于VO2max为50%，所以运动强度以轻中度为宜。这对老年高血压和肥胖高血压患者亦更为安全。

运动强度也可用主观疲劳感觉来判断，一般以8～13次为宜，即感觉很轻、有点累或稍累，这相当于运动时心率为最大心率的50%～60%。

（3）运动的时间及频率。大多数研究表明，每天20～30分钟的运动是改善心血管功能的适宜量，而且运动时间的长短与运动强度成反比。强度大，则持续时间可以相应缩短；强度小，则运动时间应延长。每次有氧运动的持续时间为30～60分钟，每周3～7次。有研究发现，每周5～7次的锻炼比每周3次的降压效果更为明显。运动的降压效应至少在运动1～2周后才能出现，5周左右血压达到稳定状态，运动治疗则应长期坚持。

3.高血压人群运动中的注意事项

（1）如果安静时收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg，应暂停健身运动，服药使血压小于180/110mmHg后，方可参加健身运动。运动过程中，收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时要终止运动。

（2）对服用β-受体阻滞剂的高血压患者应使用RPE监测运动强度，β-受体阻滞剂可减弱大强度运动和次大强度运动中的心率反应，并减弱运动能力。

（3）在热环境或湿热环境中运动时，β-受体阻滞剂、利尿剂可减弱高血压患者的体温调节能力。对服用β-受体阻滞剂的高血压患者，应明确告之其中暑症状和体征。为了预防热病的发生，应缩短运动时间和降低运动强度。

（4）在运动健身时，动作要柔和、平稳，要有意识地放松全身肌肉，勿紧张用力，避免憋气等动作，在血压没有得到控制或对运动还不适应时，不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平，以免头部充血发生意外。

（5）运动以中小强度为宜，在运动中要逐渐增加运动量和运动强度，对高血压患者来说，运动的时间比强度更重要。要高度重视准备活动，突然的大强度运动可导致血压爆发式增高而导致危险。

（6）对于血压明显升高的患者（血压≥160/100mmHg），采用药物治疗后应在其治疗方案中加入耐力运动。健身运动可在药物治疗的基础上进一步降低血压，进而减少服药量并降低高血压并发症的发生率。

（7）指导患者从地面位置站起时要慢，因为当他（她）们开始服用降压药时，更加易受低血压或直立性低血压的影响。

（8）运动中，特别是运动后，应对机体的反应继续保持警惕。对高血压患者而言，在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，如心绞痛、心肌梗塞或中风。

（三）危急处理方案

高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平衡。服降压药时应经常检查血压，特别是老年人的血压波动大，更要密切观察。

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明，恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红，两手抖动、烦躁不安，严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊，更严重的则抽搐、昏迷。

遇到上述状况，不要在患者面前惊慌失措，让患者安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，并尽快送患者到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。注意保持昏迷者的呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。

同时，老年高血压患者应该注意预防药物引起的体位性低血压，即服药后突然由卧床变为直立体位时，因血管扩张及重力作用，血液分布至下肢，这时回到心脏的血量急剧减少，脑血流量也相应减少，导致一时性脑缺血，使病人昏倒在地。为了避免这一危险，服用降压药的老年人在起床时，应避免突然变动体位，注意做到“三个一分钟”，即:睁开眼后静卧一分钟，在床上坐一分钟，腿垂直床旁坐一分钟，然后再慢慢站起来。