（二十九）内痈（多发性肠间隔脓肿）

患者王某，男，45岁，安徽舒城人。

初诊（1978年10月7日）：患者因胃溃疡穿孔手术后20余日，腹痛发热，经抗生素治疗，症状缓解，但停药不久，又出现腹痛发热。疑为术中遗留异物感染，进行剖腹探查，发现回盲部肠间隔脓肿，经引流抗炎治疗10余天后好转，但不久又复发如上。如此反复发作，历时4个多月，应用大量抗生素治疗未愈。全身十分虚弱，动则汗出，纳谷不馨，夜寐不佳。来诊时，家人搀扶行走，踉踉跄跄，形体消瘦，面色白，表情痛苦，语声低微。体温38．5℃，脉细数，舌质红赤，苔薄黄，腹壁尚软，但腹内压痛明显。B超示腹腔内多个小液平波。化验：白细胞计数、中性粒细胞均显著增高。中医诊断：内痈；西医诊断：多发性肠间隔脓肿。病由瘀浊留滞，化热成痈，热毒内聚，气血亏虚而致。治宜祛邪扶正，攻补兼施。

处方：

（1）西洋参5g，黄芪20g，当归10g，炮山甲10g，皂刺15g，蒲公英30g，二花30g，生大黄5g，赤芍15g，制乳、没各6g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，共7剂。

（2）骨疽拔毒散（见验方验技）。100g加大蒜泥1g蜜醋搅匀，外敷腹壁（以压痛点为主）。

（3）停用所有抗生素。

二诊（1978年10月14日）：腹痛显著减轻，体温37．8℃，大便一日2～3次。食欲不振，舌脉同上。上方加陈皮15g，炒谷、麦芽各30g，焦白术15g。水煎服，每日1剂，共10剂。(www.daowen.com)

外敷原方去蒜泥。

三诊（1978年10月24日）：身热已退，胃纳渐开，神情转佳。但腹内压痛存在。内痈尚未完全吸收。原方再进10剂，外敷同上。

四诊（1978年11月4日）：纳谷日增，二便通调，腹内压痛轻微，但仍感神疲肢软。B超检查（－），复查血常规正常。脉沉细而弱，舌质淡红，苔薄。热毒将尽，正气未复，治拟健脾胃补气血，扶正气祛余邪。

处方：黄芪20g，白干参10g，当归15g，生、熟地各15g，焦白术15g，陈皮10g，炒二芽各30g，生大黄4g，蒲公英30g，皂刺20g，制乳、没各6g。水煎服，每日1剂，共10剂。

五诊（1978年11月15日）：腹内压痛完全消失，纳香眠熟，神怡气爽，唯形体消瘦未复，有疲劳乏力之感。嘱其饮食调养，多做户外活动。

按：本例内痈反复发生，乃久病体虚，正不御邪所致。抗生素可以抗菌消炎，但不能提高正气，故迭治不愈。也应当承认，本例采用纯中药治疗能够获效，与此前长期使用抗生素抑制热毒的发展有很大的关系。上述治疗过程，可分为两步：第一步，祛邪扶正。当时病机虽是正虚邪实，但实邪不除，正不能复，故以祛邪为主，佐以扶正；第二步，扶正祛邪。四诊时热毒将尽，正气未复。经曰：“因其衰而彰之”，故以扶正为主，佐以清热解毒，使气血充沛、清除余邪。幸如所料，克期而愈。