（二十七）脱疽（血栓闭塞性脉管炎）

患者陶某，男，28岁，安徽长丰人。

初诊（1999年3月18日）：右足疼痛伴间歇性跛行半年，夜间增剧，足趾红肿，日益加重。诊见右足前端连同足趾肿胀，皮色暗红。第3、4趾背皮肤上有豌豆大之黑斑点。趺阳脉微欲绝。抬高患肢，则足端皮色变浅、苍白，下垂患足皮色即呈紫暗。舌质红，苔黄，寸口脉沉细而数。有雪地跋涉及多年吸烟史。证属寒湿袭络，气血滞塞，日久化热，形成脱疽。治宜活血通络加清热解毒为法。

处方：

（1）玄参20g，二花30g，当归20g，甘草10g，三棱10g，莪术10g，川芎10g，川牛膝15g。水煎服，每日2剂，7剂。

（2）五虫散（见验方验技）3g，每日4次，温酒送服。连服7天。(www.daowen.com)

嘱戒烟、保暖，避免患肢外伤。

二诊（1990年3月25日）：药后疼痛明显减轻，夜间已可安然入睡。为防克伐太过，上方三棱、莪术各减为5g，加赤芍15g、桃仁10g、红花10g，五虫散同上，每日1剂，连续服用，以愈为期。

三诊（1990年6月20日）：患肢肿痛，完全恢复，趾背皮色恢复正常，趺阳脉可触及搏动。

按：脱疽一症，在病理演变过程中，可出现寒热虚实等见证，但其主要病机，不外血脉痹阻及痹郁化热成毒两个阶段。根本治法是祛瘀行血，或在此基础上加清热解毒。《验方新编》的“四妙勇安汤”是治疗脱疽的名方，唯方中诸药用量太大，煎煮和服用均有不便，而且活血破瘀之力不足。余将此方减量增味，日服2剂，以取其长补其短。更加五虫散通脉解毒，剂重药峻力专，故每能获效。临床具体运用：在发病之初表现为疼痛跛行、肢冷脉微者，去二花加桂枝20g以温阳通脉；化热成毒，肢端肿痛暗红时，去桂枝加二花30g清热去毒。多年验证，疗效甚佳。