（二十四）关格（氮质血症）

患者何某，女，33岁，安徽舒城人。

初诊（2002年10月21日）：患慢性肾盂肾炎6年，发现肾功能不全2年。近半年来，倦怠乏力，头晕厌食，身重嗜睡、便秘等日益加重。外院诊为氮质血症。多方治疗，效果不佳。刻见面色晦暗不华，精神疲惫，表情淡漠，反应迟缓。脉弦细，舌质淡边有瘀点，苔白腻。复查尿蛋白（＋＋＋＋），尿素氮21．57mmol／L，肌酐793．5μmol／L，尿酸587mmol／L，心电图ST－T变化，血压148／98mmHg。症由脾肾阳虚，升降失调，气化无力，秽浊内生，充斥弥漫脏腑经络而为患。治宜温肾健脾，辟秽涤浊，佐以活血通阳。

处方：肾毒清（见验方验技）。水煎服，每日1剂，10剂。

二诊（2002年11月1日）：药后大便日行4～5次。全身稍觉轻松。复查肾功能，尿素氮18．65mmol／L，肌酐725．5μmol／L，尿酸500mmol／L。药症合拍，已见效机，原方续进20剂。(www.daowen.com)

三诊（2002年11月21日）：头晕、嗜睡有所好转，纳谷改善，大便每日2～3次，复查尿素氮11．7mmol／L，肌酐631μmol／L，尿酸450mmol／L，药后肾功能继续恢复，表明本方有效，药症合辙。原方续进30帖。

四诊、五诊、六诊每月复诊1次，按原方服药，并复查肾功能。尿素氮、肌酐逐月下降。唯在五诊前，因感冒发热，肌酐由255μmol／L回升至325mmol／L。

七诊（2003年5月25日）：患者面色红润，神清气爽，语言清亮，步履敏捷，自述诸症全去，无任何不适。复查肾功能，尿素氮7mmol／L，肌酐150μmol／L，尿酸380mmol／L，尿蛋白（＋），血压：110／68mmHg，心电图正常。秽浊虽去，肾功能仍未完全恢复。更方：黄芪50g、淡大云10g、丹参20g、生大黄4g。水煎服，每日1剂，直至肾功能恢复正常，尿蛋白消失。此外，尚需注意饮食调节（优质低蛋白）、起居适度、慎避风寒、严防感冒。

按：关格一证，邪深势笃。治疗绝非一日之功，必须持之以恒，长期服药。本例共治疗7个多月，服药200余剂（尚未痊愈），主方基本未变，只对其中个别药味，略有增删。之所以如此，因见每次复查肾功能均有改善。所谓“千方易得，一效难求”，有效之方，不可轻易改动。