（二十一）湿毒流注（膝关节感染）

患者刘某，男，42岁，安徽肥东人。

初诊（2003年10月27日）：右膝红肿热痛1周，活动受限。发病前有脚气感染史，某医院曾以滑膜炎治疗。因病情日益加剧来诊。证见右膝肿胀焮红，扪之灼热，按之应指波动。关节伸屈受限，舌红、苔薄黄，脉弦数。关节穿刺为淡黄色混浊液，化验白细胞（＋＋＋），脓细胞少许，血沉32mm／h。诊断：膝关节化脓性感染（低毒性）。此系脚气染毒，邪毒循经上行，流注于膝，蕴热生湿化脓，拟清热利湿、化瘀解毒为治。

处方：

（1）金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，黄柏10g，苍术15g，大腹皮30g，茯苓皮30g，车前子30g，川牛膝15g，制乳、没各10g。水煎服，每日1剂，5天为1个疗程。

（2）骨疽拔毒散（见验方验技）。100g蜜水调膏，局部外敷，昼夜各1次，5天为1个疗程。(www.daowen.com)

二诊（2003年11月1日）：药后关节肿胀大减，红热渐去，波动不著，压痛仍存。湿热已除大部，邪毒瘀浊未尽，上方加三棱10g、莪术10g。再服5天，外用药同上。

三诊（2003年11月6日）：关节红肿疼痛全去，局部压痛，微热。瘀热残存，续予清热化瘀，佐以益气敛渗。

处方：黄柏10g，苍术15g，虎杖20g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，忍冬藤30g，黄芪30g，山萸肉20g。水煎服，每日1剂，7天。局部继续外敷骨疽拔毒散。

结果：上方服完后，压痛基本消失，唯自觉关节僵硬，活动不利，嘱其加强功能锻炼，但3个月内不能负重行走。

按：膝关节化脓性感染，可致筋骨腐烂，遗留功能障碍，所幸本例染毒不重，属化脓初期，尚未腐筋蚀骨，加之药证契合，内外同治，剂重力专，故收效良好。