（十八）髌骨劳损（髌骨软化症）

患者郭某，女，24岁，江苏无锡人。

初诊（2000年10月20日）：右膝肿痛，活动不利1年，上下楼梯及下蹲时明显，外院以“髌骨软化症”治疗效果不佳。

刻见跛行步态，右膝稍肿，膝顶部及髌骨内后缘压痛，浮髌试验（－），挺髌试验（＋），髌骨研磨试验（＋），单腿下蹲试验（＋）。膝关节X线片示右髌骨关节面粗糙不平，密度增高边缘骨赘形成。舌淡红，苔薄白，脉细。筋骨劳损，风寒侵袭，经络痹阻而为患。治宜活血祛风，通络止痛，内外同治。

处方：

（1）当归15g，川芎10g，白芍30g，黄芪30g，牛膝10g，威灵仙30g，干地龙10g，延胡索10g，制乳、没各5g。水煎服，每日1剂。(www.daowen.com)

（2）红花10g，花椒10g，白芷10g，桂枝10g，五加皮10g，小茴香10g，丁香10g，石菖蒲10g，透骨草10g。煎水熏洗患膝，每日1次。

（3）消瘀散（见验方验技）。蜜水调膏外敷患膝，每日1次，每次6～8小时。

二诊（2000年11月10日）：经以上治疗自觉膝痛缓解，可正常活动，但髌骨内后缘仍有压痛。乃患部筋络痹阻已除，软骨磨损未复，续予熏洗、外敷局部治疗为主，停用内服药。处方同上。建议连续治疗2～3个月，嘱患者减少活动，特别是爬梯上下，避免拍打叩击髌骨。

3个月后膝痛消失，活动正常。

按：本病临床症状的出现，主要因髌骨后面的软骨磨损，且引起周围筋络气血痹阻所致。软骨本身缺乏血运，其营养主要从关节滑液中吸取。本例首诊治疗，内服外治同用。内服以改善患膝筋络气血痹阻，熏洗加外敷，旨在促进滑液循环、更新，以利软骨修复。二诊后弃内服而从外治，意即在此。治疗3个月后诸症消失，是否为磨损之软骨修复，尚不敢言，有待深入探究。