（十七）小儿骨蚀（股骨头骨骺炎）

患者，男，6岁，安徽舒城人。

初诊（2004年7月29日）：母代诉，左髋痛2月余伴跛行，活动受限，疼痛行走加重，休息减轻，外院诊断为左股骨头坏死并治疗无效。

症见左髋跛行，左侧腹股沟中点稍下方压痛，X线片示左侧股骨头骨骺扁小如线，而且碎裂，干骺端有囊变，臼缘正常，血沉3mm／h，诊断为左股骨头骨骺炎。小儿骨骺柔嫩，气血未充，加之活动频繁，使承载重力的股骨头遭受持续挤压、碰撞，积劳成损，经脉瘀阻，骨骺缺血失荣而坏死。治以活血、通络、化痰。方予验方小儿骨蚀宁散。

处方：炮山甲20g，当归40g，川芎20g，红花20g，中川蚣20条，清全蝎20g，地龙30g，冰片6g，肉桂10g，三七30g，土鳖虫25g。共研细末，日服2次，每次3g（或装胶囊服）。

嘱其左下肢避免负重，卧床或牵引制动。

二诊（2004年9月8日）：药证相安，左髋痛减轻，肝肾功能正常，原方续进半年后复查。(www.daowen.com)

三诊（2005年3月25日）：上方已服8个月，患髋无明显不适，关节功能良好，复查肝肾功能无损。X线片示左股骨头骨骺较前膨隆，稍增大，密度不均，瘀浊渐去，新骨初萌，治以活血通络壮骨，上方加龟板30g、鹿茸片15g、淫羊藿30g、血竭30g。

四诊（2005年5月30日）：改方后已服2月，病情稳定，再服半年后复诊。

五诊（2005年11月30日）：复查X线片示左侧股骨头骨骺形态饱满，小于健侧1／3，密度较健侧略低，坏死向愈，新骨初成，仍需活血壮骨以收全功。

处方：炮山甲20g，全当归100g，川芎20g，土鳖虫20g，地龙30g，鹿茸片30g，龟板50g，淫羊藿40g，血竭30g，三七30g，冰片6g。共研细末，日服2次，每次3g（或装胶囊）。

2006年12月，患者来门诊复查，发育良好，两下肢功能正常，X线片示左侧股骨头骨骺与右侧基本无异，已停药半年。

按：儿童股骨头骨骺炎与成人股骨头坏死同属骨蚀，皆为脉络瘀阻，骨端缺血坏死，但两者不尽相同，前者骨骼柔嫩，坏死组织较疏松，后者骨质坚硬，坏死多呈骨块。治法均以“活血、化瘀、生新”为原则，旨在促使尽快修复防止变形，但前者只需活血通络化瘀，后者必须攻坚破积，散结解凝，坏死才有修复可能。本例患者药疗约分三步，在活血通络基础上，第一步重在化瘀，第二步促进生新，第三步活血壮骨。此外，令其卧床，禁止下地活动，同时嘱其在股骨头不负重的情况下，坚持髋关节功能锻炼。静、动、药三者结合，历经两载，尽获痊愈。