（十六）成人骨蚀（股骨头缺血性坏死案二）

患者彭某，男，68岁，安徽合肥人。

初诊（1998年10月25日）：3年前因跌伤致右股骨颈骨折，经某医院穿三根钉内固定治疗，术后2年一切恢复正常。近一年来右髋关节由活动痛至不动亦痛，且伴右膝关节痛，行走日渐困难，经X线片检查发现股骨头坏死。有高血压、高血脂病史。

刻见扶杖跛行，右髋内收、外展、回旋明显障碍，腹股沟中点压痛（＋）。X线片示右股骨头外上方呈类圆锥形骨密度增高硬化，其下方有骨密度减低的透明带，骨皮质有断裂。右膝关节无压痛，无功能障碍，舌质淡红，边有瘀点，脉弦虚。诊断：右股骨头坏死。乃骨折后脉络损伤，或宿瘀阻络，或久卧痰浊内生，脉络不畅，以致股骨头缺血濡养而坏死，治宗“活血、祛瘀、生新”的原则，以通络逐瘀为先。

处方：

（1）骨蚀宁Ⅰ号（见验方验技）5g，每日2次。

（2）消瘀接骨散（见验方验技）50g加蜜调外敷腹股沟压痛处，每日1次，每次6～8小时。

（3）新癀片，每日3次，每次4片，口服。(www.daowen.com)

嘱其避免徒步行走，但可在股骨头不负重情况下进行髋关节功能锻炼。

二诊（1998年11月20日）：药后疼痛减轻，但胃脘隐痛不适，纳减，舌质淡边有瘀点，苔白黄而腻，脉弦紧。骨蚀宁再进1剂，去新癀片，加龙琥定痛丹（见验方验技）。

三诊（1998年12月15日）：药证相安，胃痛已除，纳谷渐佳，化验肝功能正常，继续内服外敷如前。

按：（1）本例治疗共达3年3个月，每月服药25天左右，停药5天后再服。第1年每3个月摄片1次，第2年、第3年每半年摄片1次，以观察股骨头变化，先后化验肝功能6次，均未发现异常。

（2）骨蚀宁Ⅰ号组成药物，均为逐瘀通络、攻坚破积之品，乃因骨节内血脉瘀结，死骨存留，根据素问“留者攻之”“结者散之”之训，非此峻药，难能奏效。本例患者服骨蚀宁Ⅰ号1年后，X线片示股骨头外上方坏死硬化的骨密度明显降低，囊变范围扩大，隐约可见排列有序的骨纹理。表明坏死吸收，进入修复期。按照“虚则补之”“损者温之”的原则，在活血温经基础上加入补肾填精活骨之品，连续服用2年。4次摄X片复查，见原囊变区逐渐模糊→骨密度增高→钙化。股骨头边缘清晰光滑，但有轻度增生。再服药3剂，诸症消失，髋关节功能正常。

（3）髋关节功能的恢复，主要依靠患者在股骨头不负重的情况下，自主功能锻炼。本例在治疗1年半左右功能即基本恢复。