（十五）成人骨蚀（股骨头缺血性坏死案一）

患者沙某，女，23岁，安徽滁州人。

初诊（1987年5月16日）：左髋部疼痛1年，活动不利，逐渐加重。近来疼痛明显，不能较长时间站立行走，左膝痛。既往无服用激素类药物和外伤史，不嗜烟酒，曾经多家医院多方治疗无效。

刻见左下肢跛行，左髋关节内收、外展、屈曲及旋转均受限，左腹股沟中点压痛（＋），左臀部轻度肌萎缩，左膝部无肿胀、压痛，伸屈功能正常。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。X线示左股骨头有数个囊性改变和硬化块，头边缘皮质折裂。诊断：左股骨头缺血性坏死。患者职司店员，长期站立，股骨头负重劳伤，脉络瘀阻，气血不通，筋骨失养而坏死，治以逐瘀通络，温阳止痛为先。

处方：

（1）炮山甲20g，当归30g，川芎20g，丹参30g，中川蚣20条，全蝎20g，地龙30g，水蛭30g，土鳖虫25g，肉桂10g，冰片6g。共研细末，日服2次，每次5g（本方加三棱、莪术取名为骨蚀Ⅰ号）。

（2）消瘀接骨散（见验方验技）。50g加蜜水调膏，外敷腹股沟痛点，每日1次，每次8小时左右。

二诊（1987年6月9日）：药后髋部痛减轻，余无不适，效不更方，续服上药，3个月后复查，停敷接骨消瘀散。(www.daowen.com)

三诊（1987年9月12日）：左髋仍有活动痛，休息时无痛，跛行有所改善，内收、外展、旋转等仍明显障碍。复查X线片与初诊对比无显著改变，舌脉同前，坏死瘀浊未除，原方去全蝎加三棱、莪术。患肢避免负重，适当做内收、外展功能锻炼。

四诊（1988年3月14日）：上方连服6剂，髋痛轻微，跛行不著，功能明显改善，全身情况良好，肝功能正常。复查X片，对比左股骨头硬化密度明显降低，囊变区较前清晰并稍扩大，但骨小梁隐约可见。此乃瘀去新生，坏死吸收，病机转换之际，法予活血通络、补肾壮骨。

处方：肉桂10g，丁香10g，冰片5g，炮山甲20g，当归100g，川芎20g，土鳖虫30g，龟板30g，淫羊藿30g，鹿茸片30g，三七30g，血竭30g，地龙30g。共研细末，日服2次，每次5g（以后定名为骨蚀宁Ⅱ号）。

嘱患肢在不负重情况下，加强功能锻炼。

五诊（1988年9月18日）：服上方以来，诸症日渐消失，活动功能日趋恢复。复查X线片示原坏死硬化块基本消失，囊变模糊，骨纹理清晰可见。病趋愈合，原方服用6个月。

六诊（1989年3月20日）：患髋除长时间站立或行走有不适感外，别无所苦，关节功能基本恢复正常。X线片示病变区骨密度增高，轻度硬化，股骨头边缘欠光整。药证合辙，病愈可期矣，原方再进半年。

按：股骨头缺血坏死，病因繁多未明。然而无论何因，皆以经脉阻滞、血瘀不活为主要病机。故本例治疗，先投山甲、川芎、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭等，旨在活血、逐瘀通络；服药3个月后，症状改善，但影像学检查病灶依然如故，此乃瘀浊坏死组织结聚不散也，故原方中加三棱、莪术以增加破血攻坚散结之力；四诊影像学检查显示密度减低扩大，似为病变加重，实则瘀结渐化，新生已萌，乃病机转化之际，故更方骨蚀宁Ⅱ号，活血通络补肾以助生新；六诊X线片见病变区骨密度增高，乃新生骨逐步钙化之象，故续服骨蚀宁Ⅱ号，以收全功。整个治疗过程可归为活血→祛瘀→生新。