（十三）尪痹（强直性脊柱炎案一）

患者杨某，男，19岁，安徽长丰人。

初诊（1998年4月19日）：右膝关节疼痛2年，时轻时重，近月余又出现左髋、左肩及腰骶部疼痛，全身发热。以风湿病住入某医院内科病房，经抗炎、抗风湿治疗1周无好转，邀余会诊。刻见侧身卧床，髋膝屈曲，转侧困难；右膝肿胀，扪之微热，不能伸直。右髋关节活动受限，骶髂关节挤压痛明显，中等程度发热（38℃左右），面色白，舌质淡苔白薄，脉弦细而数（心率98次／分，律齐），心电图正常，白细胞总数、C－反应蛋白略增高，血沉46mm／h。摄骨盆平片，显示两侧骶髂关节间隙模糊不清，髂骨缘有线状硬化带，右侧髂骨关节边缘腐蚀不光整。诊断：强直性脊柱炎可能。证属尪痹，乃先天禀赋不足，复感风寒湿邪，经络痹阻而发病。病久入络，耗伤气血。治予养血祛风、活血通络。

处方：

（1）绵黄芪20g，全当归15g，生、熟地各15g，杭白芍15g，川芎9g，青风藤10g，雷公藤15g，海风藤30g，追地风30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g。7剂，水煎服。

（2）龙琥定痛丹5g，每日2次。

（3）骨疽拔毒散，外敷右膝部。

嘱查人白细胞抗原（HLA－B27）。

二诊（1998年4月27日）：上方服后身热渐退，肢痛减轻，已可自动如厕。右膝肿胀明显消减。HLA－B27（＋）。效不更法，原方加阿胶10g冲服，再进10剂。嘱端正坐、卧体位，适当功能锻炼，注意避风保暖。(www.daowen.com)

三诊（1998年5月8日）：患者已出院1周。步行来诊，自述腰髋疼痛显著减轻，但晨僵明显，右膝仍有微肿、微热、压痛，伸屈不利。脉弦细数（88次／分），舌质淡苔薄白。治宗原法，更方：

（1）脊舒散（见验方验技）。每日2次，每次5g。

（2）痹苦消（见验方验技）。每日2次，每次3g。

（3）骨疽拔毒散。继续外敷患膝。

四诊（1998年6月10日）：药证相得。腰骶僵痛不著，右膝肿消痛失，脉舌如平人。病情稳定，尚未痊愈。脊舒散、痹苦消仍须继续服用，以愈为期。

此后，曾多次门诊取药。原方先后服用年余，诸症悉除，关节功能良好。2007年春，已结婚生子，专程前来报喜致谢。

按：西医学认为，强直性脊柱炎真正病因未明。据其病始于青少年，发于腰骶部，邪犯关节筋络等特点，应考虑与肝肾亏虚有关。然而，青少年肝肾亏虚当源于先天禀赋不足，非后天所致。故中医认为本病为先天肝肾不足，筋骨柔弱，风寒湿邪侵袭关节，虚邪相搏而为患。治疗上仿前贤“治风先治血”之意，立养血祛风为法。之所以弃肝肾而从血治，是因先天遗患，只能长期调摄，或可改善。而风湿入络，关节损害，耗气伤血，则不容延缓。药后效果证实，立意无谬。“尪”指形体羸弱、挛曲的病态，故将强直性脊柱炎列为“尪痹”。