（十二）顽痹（类风湿关节炎案二）

患者仇某，女，58岁，安徽舒城人。

初诊（2006年3月20日）：夫君代诉，类风湿关节炎20余年，多方治疗无效。后服地塞米松等激素已10年，同时还服用其他抗风湿药。疼痛虽有缓解，但停药即复发如故。近一年来四肢关节常发生肿痛红热，全身肢软乏力，心烦失寐，纳谷不馨，并日渐加重。近月余卧床不起，每日仅喝米汤2碗，夜夜不能安睡，检查肝功能有损害。

由家人背负来诊。刻见肢瘦如柴，两腕僵硬，活动不利，扪之发热，气短声微，羸弱不堪，但面如“满月”。唇紫目肿，舌质紫暗，苔白黄微腻，脉弦细而滑。血沉37mm／h，ALT74U／L，AST74U／L，AKP376U／L，CCT771U／L。风寒湿痹燥化，与痰热瘀虚互结，内损肝脾（药物性肝病），心阴不足。病情繁杂，治颇棘手。姑且先从健脾养心入手，待脾旺心安，纳增眠熟之后，再议祛风除湿清热化痰之方。

处方：生晒参10g，焦白术15g，茯芩、神各10g，生薏苡仁30g，陈皮10g，炒黄柏10g，炒枣仁10g，炒谷、麦芽各30g，10剂。

嘱地塞米松继续服用，其他药物一概停服。

二诊（2006年3月31日）：药后胃纳渐开，每餐可进米粥1碗，夜寐转佳，每晚可熟睡4～5小时。神清颜悦。唯感肢软乏力，脉弦细而滑，舌质淡苔白微黄。胃气渐复矣。原方加炙远志、全当归，再进10剂。

三诊（2006年4月15日）：个人徒步来诊，自述月来纳佳眠熟，体重增加，唯觉关节僵硬不灵，时有疼痛烦热感，尤其激素停服或迟服时更加明显。舌脉同前。初衷已达，改予清利风湿、活血通络、健脾益肾结合。

处方：(www.daowen.com)

（1）秦艽10g，粉萆薢10g，生石膏20g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，威灵仙30g，黄柏10g，生地15g，雷公藤15g，络石藤30g，细辛5g，桂枝10g。水煎服，10剂。

（2）痹苦消（见验方验技）3g，每日2次，药水冲服。

（3）培元散（见验方验技）5g，每日2次，冲服。

四诊（2006年4月25日）：药证相安，肝功能正常，脉弦苔腻，湿邪未去。上方加生薏苡仁、木防己，雷公藤增为20g。再进10剂。痹苦消、培元散继服同前。地塞米松减量，每日服1片（0．75mg）。

五诊（2006年5月8日）：激素减量后，症无反跳。脉弦、舌质淡、苔白稍腻，乃湿痰滞留之象，上方去石膏、黄柏加清半夏15g、制南星10g、海风藤30g。再进20剂。地塞米松减服半片（0．375mg），10日后停服观察。培元散、痹苦消续服如前。

六诊（2006年5月29日）：激素已停服11天，病情尚稳定，肝功能正常，纳香眠安，生活完全自理，并能做家务劳动，从事少量农业生产。唯肢节仍时有轻度僵痛不适，两腕活动不利，阴雨天气较明显。嘱其继续服用培元散、痹苦消，必要时再就医增药，平日加强营养，慎避风寒，适当锻炼。

按：本例患者风湿久羁关节，服用激素长达10年，以致风湿痰瘀相互搏结，寒热错杂，虚实并存，而且肝脾受累，心血亏虚。邪深势笃，正气衰微。面对如此繁杂病情，治疗从何入手？东垣曰：“人以胃土为本。”又曰“百病皆由脾胃衰而生。”故取健脾养心、增纳安神为先。正气来复之后，即改予驱邪蠲痹与培元固本同施。所以，三诊之后，培元散、痹苦消并用，同时，再辨证立法，或以祛风湿清热养血为主，或以清热利湿逐痹为治，或以祛风利湿、化痰通络为法，随证组方遣药。循此治疗历经数月，虽日渐康复，但数十年痼顽之疾，能否完全治愈，尚不敢言。