（六）腰腿痛（腰椎间盘突出症）

患者赵某，男，49岁，安徽寿县人。

初诊（1989年11月30日）：不明原因腰腿痛，时轻时重，年余未愈，近2周加重。剧痛难忍，转侧困难，左下肢痛麻明显。刻见坐卧不安，腰脊前佝右斜，不能挺直，搀扶跛行，举步艰难。舌淡红，脉弦紧。腰4至腰5，腰5至骶1压痛，左下肢放射痛（＋），直腿抬高右70°、左15°，加强（＋），CT提示：腰4至腰5椎间盘向左后突出约0．7cm，腰5至骶1突出约0．4cm。诊断：腰椎间盘突出症。患者年近5旬，肝肾渐衰，筋骨退变，或因负重、闪扭，或因积劳成损，以致筋肉破裂，瘀浊积聚，阻滞经络，不通则痛。治当逐瘀破积通络止痛。

处方：炒枳壳20g，中川蚣25条，清全蝎20g，地龙干30g，土鳖虫30g，三棱10g，莪术10g，延胡索20g，广木香20g，水蛭30g，血竭30g，冰片6g。共研细末（后来定名为腰突散Ⅰ号），日服2次，每次5g，亦可装胶囊服。

辅以新癀片，每日3次，每次4片，剧痛减轻后停服。嘱卧硬板床休息。

二诊（1989年12月28日）：自服药后腰腿病麻逐渐减轻，刻下已能直立行走，自理日常生活，直腿高举左侧可达45°。唯初服上药有恶心厌食，1周即好转，肝肾功能正常。瘀浊虽减，凝结未散。原方去水蛭加肉桂10g以化瘀解凝（定名为腰突散Ⅱ号），再进2剂。(www.daowen.com)

三诊（1990年2月25日）：腰腿痛麻消失，直腿抬高右90°，左70°，加强试验（－），但抬腿时有轻度牵拉不适感，腰4至腰5、腰5至骶1压痛基本消失，无放射痛，为恐瘀浊凝结未尽，再予补阳还五汤加肉桂、土鳖虫7帖。

处方：绵黄芪40g，当归10g，川芎10g，地龙30g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，肉桂10g，土鳖虫10g。水煎服。嘱其逐步进行腰背功能锻炼。

1992年3月因足跖痛来诊，告知腰腿痛自两年前治愈，至今未复发。

按：腰椎间盘突出症产生腰腿痛的原因，除了破裂的纤维环和突出的髓核压迫刺激硬膜囊和神经根外，因这种压迫刺激引起其周围组织产生反应性充血、水肿和炎性渗出等，即所谓“瘀浊积聚”等综合作用所致。腰突散方中地龙、土鳖、水蛭、枳壳活血行气利水，合三棱、莪术逐瘀破积；蜈蚣、全蝎通络镇痛、抗炎止渗；延胡索、木香、血竭行气化瘀止痛。腰突散Ⅱ号方中去水蛭破瘀，加肉桂辛热、化瘀解凝，减少瘢痕形成。诸药合用，虽不能使突出的髓核还纳或位移，但可消除瘀浊，解凝散结，故可消除或改善临床症状，至于能否使突出的髓核萎缩或消融，尚待进一步研究。