（四）气虚头痛

患者童某，女，37岁，安徽合肥人。

初诊（2005年11月7日）：右侧偏头痛伴眩晕3月余，右肩背痛1周，行走乏力。精神疲软，形体稍胖，偶发心悸，面白少华，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦而迟，旋颈及压顶试验（－）。诊断：①偏头痛。②肌纤维组织炎。此为气虚络滞夹痹为患。气虚、营血不能上荣于髓海则头晕乏力，脉络阻滞则头痛。夜卧露肩，风寒外袭，故肩背疼痛。治以益气升阳，少佐活血止痛，兼散风寒。拟补中益气汤化裁。

处方：黄芪20g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，甘草10g，当归10g，川芎10g，枳壳20g，蔓荆子30g，地龙30g，威灵仙30g，麻黄3g，细辛4g。水煎服，每日1剂。

二诊（2005年11月14日）：服前方7剂后，头痛、头晕缓解。肩背疼痛减轻。但面目及双下肢出现水肿。查尿常规正常，心电图示窦性心律，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。气虚渐复，脉络已畅，但风湿未尽且内在水饮溢于肌表。治以健脾利水，解表宣痹。前方去柴胡、蔓荆子、升麻，加茯苓皮30g、大腹皮30g、车前子10g。再进7剂。(www.daowen.com)

三诊（2005年11月24日）：面目及下肢水肿消退，肩痛已除。主诉肢软乏力，神情疲惫，舌淡苔白薄，脉细沉。此乃脾肾亏虚，气血不足，治以健脾肾益气血为主，佐以温经宣痹。

处方：黄芪20g，白术10g，阿胶10g，熟地10g，党参10g，甘草10g，当归10g，山萸肉20g，狗脊30g，威灵仙30g，独活10g，细辛6g。

四诊（2005年12月5日）：服上方7剂后，神情转佳，舌脉如常，无头痛头晕，偶感肩背不适。上方去独活，减威灵仙为10g，加藁本10g，再进7剂。

按：综观脉证，本例为中气虚陷，外感风湿，内有停饮。三者中以气虚为本。气虚则营血不能上荣髓海，清窍失养。气虚血滞，脉络不畅，故而头痛头晕。气不化津，水饮内停，故脉弦，舌胖苔腻，心下悸。气虚卫外不固。风湿入侵故肩背痹痛。首诊处方补中益气汤，益气升阳，加川芎、地龙、蔓荆子活血通络止痛，麻黄、细辛、威灵仙解表宣痹。药证不悖，应有良效，何以药后反现面目及下肢水肿？此乃水饮借药力由内发外，溢于肌表。未能仔细审证求因，探幽洞微，只重气虚，忽略停饮，深为憾事。二诊在益气健脾方中加茯苓、车前子、大腹皮，利尿排水，续用麻黄、细辛、威灵仙解表宣痹去风湿，“开鬼门，洁净府”，表里双解，故能效如桴鼓耳！