（一）痰瘀眩晕（椎动脉型颈椎病、腔隙性脑梗死）

患者吕某，男，57岁，云南昆明人。

初诊（2005年10月20日）：发作性眩晕6年，反复发病，曾经中西药物、推拿、针灸等治疗，未愈。近半年来，频频发作，心烦欲呕，俯仰头颈或转动体位，稍有不慎，即可倒仆。伴耳闭、失眠，终日头目昏蒙不爽。察其神躁容倦，形体偏胖，行走胆怯。舌淡尖红，苔白腻，脉沉弦。颈背板拘不利，椎旁及左右风池压痛，放射痛（－），压颈试验（＋），X线片示颈椎生理弧度消失，颈五、颈六之间钩椎关节增生。血压136／80mmHg，脑彩超示：椎－基底动脉血流缓慢。颅脑CT示轻度腔隙性脑梗死。证属痰瘀阻络，清阳不升。治宜涤痰化瘀，和胃降逆，佐以安神。

处方：

（1）温胆汤加味。法半夏10g，广陈皮10g，云茯苓10g，粉甘草6g，炒枳壳10g，姜竹茹10g，明天麻10g，白僵蚕10g，炒枣仁10g，生珍珠母（先煎）30g，生龙、牡（先煎）各30g。

（2）化瘀通窍散（见验方验技）5g，每日2次，用上方药水冲服。

二诊（2005年10月27日）：服前方7剂后，眩晕减轻，呕逆消除，失眠改善，耳闭见启。舌淡苔白微腻，脉沉细小弦，痰瘀未尽，清窍失畅。原方再进7剂，化瘀通窍散续服。(www.daowen.com)

三诊（2005年11月3日）：诸症缓解，眠热，偶发一过性微晕，头目欠爽，纳谷不馨，有倦怠乏力之感，舌脉如上。痰瘀渐化，脾虚未复。治宜健脾助纳，活血养心（脑）。

（1）白条参15g，焦白术15g，茯苓、神各10g，粉甘草5g，广陈皮10g，清半夏10g，广木香10g，砂仁10g，炒谷、麦芽各30g。水煎服。

（2）颈椎活血胶囊（见验方验技），每日2次，每次5丸。

四诊（2005年12月16日）：迭进涤痰化瘀、和胃降逆、健脾养心诸药，眩晕头重、失眠、耳闭诸症消除已1月有余，胃纳良好，神情愉悦，步履矫健，舌脉如平人。唯念顽疾久羁，宿瘀难尽。汤药停用，颈椎活血胶囊续服1月，随访至今未再复发。

按：脉证合参，本例眩晕由虚、痰、瘀三因合成。脾虚生痰，痰气相搏，清阳不升，清宫失养，故眩晕频发。浊阴不降，肝气犯胃，故心烦欲呕，夜寐不宁。气虚血滞，瘀浊涩窍，则窍闭不宣，故头蒙耳闭。治授温胆汤加龙牡，涤痰降逆，镇肝和胃；化瘀通窍散，行气通滞，化瘀开窍。痰清窍达，眩晕自除。三诊后痰瘀渐去，脾虚彰显，改投香砂六君子汤加味，健脾助运，以固其本。宿瘀难化，化瘀通窍散有耗气损阴之虞，故改用颈椎活血胶囊，化瘀而不伤正，缓缓图治，以善其后。