任务　为卧床患者更换床单

【案例展示】

患者王小龙，男，54岁，因“脑卒中”收治入院4天。现患者右侧肢体瘫痪，今日做晨间护理时因大小便失禁污染床单，该患者刚做好口腔和皮肤护理。

请为该患者更换床单。

【任务目的】

1.保持病床平整、舒适。

2.保持病室清洁美观。

3.预防压疮及其他反应。

4.观察患者的病情变化。

【任务要求】

1.能熟练为卧床患者更换床单。

2.在操作中态度认真，注意观察病情，与患者沟通。

【操作流程】

注：“▲”为质量评估关键点。

【综合评价】

1.操作前评估患者病情准确，护患沟通有效，满足患者身心需要。

2.操作熟练、轻稳、节力，床单位整洁、美观。

2.患者感觉舒适、安全、保暖。

3.时间要求：12分钟内。

【任务回放】

请为一位清醒的左胫骨骨折患者更换床单。

MO KUAI XIANG GUAN LI LUAN DIAN

模块相关理论点

（一）卧有患者床整理法

临床上每日早晨为患者做晨间护理，必须为卧床患者整理床单位。

1.目的

使床平整、舒适，预防褥疮，保持病室的整洁、美观。

2.用物

床刷、毛巾袋套或扫床巾。为防止交叉感染，采用一床一消毒巾湿扫法。

3.操作方法

（1）携用物至床旁，向患者解释，了解需要，酌情关门窗，移开床旁桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支架，便于彻底清扫。

（2）协助患者侧卧对侧（先移枕后移患者），松开近侧各层单，先扫净中单、橡胶单，并搭在患者身上，再从床头至床尾扫净大单上的渣屑，注意彻底扫净枕下及患者身下各层。需要时整理褥垫，最后将大单、橡胶单、中单逐层拉平铺好，将患者移至近侧，转至对侧同上法逐层清扫并拉平铺好。

（3）使患者平卧，整理盖被，把棉被和被套拉平，叠成被筒，为患者盖好。取出枕头扫净、拍松后置于患者头下。

（4）视病情需要支起床上支架，移回床旁桌椅，整理病床单元，保持病室中床旁桌、椅、病床放置规范化。清理用物，取下床刷上的毛巾袋套或扫床消毒巾，洗净后消毒备用。

（二）为卧床患者更换床单（双人法）

1.目的

保持床单的平整、舒适、美观，预防褥疮，使病室整洁、美观。

2.用物

大单、被套、枕套、中单、橡胶单、床刷及一次性床刷套、污物袋，需要时备衣裤一套。

3.操作方法

（1）同卧床患者更换床单任务操作流程前6项。

（2）从床尾至床头松开大单、盖被、中单、橡胶单、大单。

（3）甲护士站患者右侧，右手抱患者头部，左手扶颈肩部。乙护士将枕向左适当移动，盖被向右侧移动。甲、乙护士共同协助患者向右适当移动并翻向左侧，盖好被子。乙护士扶患者，观察其面色、呼吸并保护患者，甲护士将中单污面向内卷于患者臀下，扫去橡胶中单上渣屑，搭于患者身上，床刷放同侧床尾大单下，大单污面向内卷于患者身下，扫净床褥上渣屑，床刷放至对侧床尾。(www.daowen.com)

（4）铺大单。将清洁大单对齐中线，对侧大单向内卷于患者身下，按床头—床尾—中间顺序铺好。再铺橡胶单，取中单对齐中线，铺在橡胶单上，对侧向内卷于患者臀下，边缘部分同橡胶单一并塞入床垫下铺好。

（5）甲、乙护士协助患者平卧，乙护士左手抱患者头部，右手扶肩颈部，甲护士将枕向右适当移动，盖被向左移动。甲、乙护士共同帮助患者向左适当移动翻向右侧，盖好被子，甲护士扶患者，观察其面色、呼吸并保护患者，乙护士取下污中单，拉平干净中单，搭于患者身下，扫净橡胶中单上的渣屑，搭于患者身上，床刷放床尾，取下污大单，放污物袋内。扫净床褥上渣屑，去床刷套，床刷放护理车上。铺好大单，再将橡胶单及中单一并塞入床垫下铺好。

（6）套被套。甲、乙护士协助患者平卧，拉平盖被，将清洁被套平铺于盖被上，在被套内将棉胎三折，取出棉胎放入清洁被套内，甲、乙护士共同拉平盖被盖于患者身上，取下污被套放护理车下，系带打结，拉平衣裤，整理棉被，信封式折叠，见图2-1。

图2-1　双人更换被套法

（7）套枕套。乙护士左手托起患者头部，右手扶肩颈部，甲护士将枕取出放椅上，拆下污枕套，松枕芯，套上枕套，开口背门放于患者头下。

（8）移回床旁桌、椅。

（9）根据患者病情取合适卧位，开窗，通风，清理污物，洗手。

（10）整理用物。

4.终末处理

将护理车推至处置间，换下的被服放污物柜内。

（三）为卧床患者更换床单的注意事项

1.操作前应仔细评估床各部位有无损坏，操作中保证患者安全、舒适。必要时使用床档，防止患者在变换体位时坠床。

2.用物准备要齐全，按使用顺序放置，减少走动次数。

3.同室患者在进餐、治疗及换药时应暂停铺床。

4.操作中要有较强的爱伤观念，注意给患者保暖，勿过多暴露患者，以防受凉。

5.操作中注意观察患者病情变化，加强交流，如有异常立即停止操作并通知医生。

6.操作时各管道安置妥当，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。

7.正确运用人体力学原理，注意节时节力，避免扭伤、疲劳。

8.操作中注意保持大单平紧、盖被平整。

9.铺床前、后均应洗手，防止交叉感染；特殊感染被服按规定处置。10.若两人配合操作，动作应协调一致。

LIN CHUAN ZHI SHI LIAN JIE

临床知识链接

（一）卧床患者更换床单法的改良

1.物品准备

同卧床患者更换床单，要求将被套改为：套好清洁被套的棉被一条。折叠方法是：棉被的左侧边向下折20cm，右侧边向上翻和左侧折边平，然后再叠成S形放于护理车上。

2.操作流程

将备齐用物后的护理车推至患者床边，向患者热情解释并关闭门窗，如室内有空调则先调节合适的室温，按原基础护理操作规程的要求铺好床基、橡胶单及中单。接着是改进的方法：把清洁的盖被放在离床头约15cm处（盖住患者的双肩）拉向床尾，折边平床沿→将向上反折的一面拉开盖在患者的身上，把左侧床尾的被子塞于垫下→护士转到病床的右侧→将患者平卧于床的中间→在干净的盖被下把脏被向外反转拉出，并置于护理车的下层→把干净盖被右侧边向下折成被筒，折边与床沿平→把右侧床尾的被子塞于垫下，再按本项目模块一任务中的操作流程将余下的操作完成。

研究发现，按模块一任务中的操作方法所用时间平均为7分12秒，改进后为4分50秒，操作省力、节时，深受临床护士的欢迎。

（二）骨科下肢牵引患者床上更换床单法

骨科下肢牵引患者多因患肢固定制动，活动受限，加之患者不愿移动，给日常的床单更换带来了极大不便。为避免翻身不当而增加患者的疼痛或造成骨折移位而影响愈合，现根据人体力学原理，介绍一套新的更换床单法———横向换单法，具体如下：

（1）携用物至床旁，向患者解释，以取得合作。

（2）两名护士分别站在床头两侧，移去枕头，松开大单，患者十指交叉放在枕后、将头抬起（下颌靠胸），顺势将脏的大单内卷至患者肩下。将已备好的清洁大单翻卷3／4，平铺于床头，对准中线，包好床头角。

（3）两名护士分别在患者两侧，患者挺胸（头顶和双肘三点支撑，腾空肩、胸和腰部），将脏单卷至患者腰下，顺势拉平清洁大单。

（4）协助患者抬臀（双上肢放于腹部，以双肩胛和健侧下肢支撑，抬起臀部，腾空腰、臀和大腿），卷脏单拉清洁单至患者大腿中部。

（5）两人轻轻托起固定支架离床2～3cm，卷脏单至床尾撤去，放入污物车，同时展平清洁大单，包好床尾角。

（6）整理床单位，安置患者于舒适卧位。

拓展与思考

1.为卧床患者更换床单时应如何运用节力原理？

2.为卧床患者更换床单时在哪些步骤中体现了安全的原则？

3.简述为有引流管的特殊患者进行更换床单时的注意事项。

（吴永琴，傅静）