1．PCI概要　经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA），简称冠状动脉成形术，系采用经皮股动脉穿刺法（Seldinger技术），将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄，从而增大血管内径，改善心肌血供，达到缓解症状和减少发生心肌梗死的目的。因此，PTCA是一种导管治疗技术，又称球囊血管成形术。

PTCA因其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科冠脉旁路移植CABG）简便且创伤小、可重复性好而成为当今冠心病的主要治疗技术之一，在世界上广泛应用。至今，经皮腔内冠脉成形术已经历了二十余年的发展。PTCA虽已在世界范围内广为应用，但是该技术本身存在的缺陷又亟待解决。为此国际介入性心脏病学的专家们开展了大量的临床和基础研究。由此应运而生的有冠脉内支架术（Stents）、冠脉斑块切除术（coronary atherectomy），激光冠脉成形术（laser angioplasty）、射频冠脉成形术（radiofrequency hot balloon angioplasty），以及自灌注球囊导管（autoperfusion balloon catheter）等新介入治疗技术和新器械，从而扩大了介入性心脏病学（Interventional cardiology）的范畴。随着器械和技术的不断更新和完善，发展成为一组“经皮冠状动脉成形术”（percutaneous coronary intervention，PCI），极大地拓宽了冠心病介入治疗的适应证。

PCI自1977年成功开展第一例PTCA，至今已经历了二十余年的发展路程，基本可分为3个阶段：1977—1988年为球囊扩张术年代；1988—1993年为各种新介入治疗技术年代；1993—2000年为冠脉内支架占主导地位的年代。冠脉内支架的诞生是PCI发展最重要的里程碑，从早期应用于处理急性血管并发症到当今为降低和预防术后再狭窄而作努力，使冠脉支架术的应用从1997年PCI的49%增长到2000年的80%甚至更高。

2．PTCA适应证

（1）临床适应证

①稳定型和不稳定型心绞痛。

②变异型心绞痛。

③急性心肌梗死（溶栓治疗后或直接PTCA）。

④高危性冠心病，即左心室功能明显受损（LVEF＜30%）。

⑤冠脉搭桥术后心绞痛。

⑥高龄心绞痛（＞75岁）。

（2）血管适应证

①多支血管病。

②冠脉搭桥术后的血管桥（包括大隐静脉桥和内乳动脉桥）及被搭桥后的冠状动脉本身病变。

③被保护的左主干病变（protected left-main）。

（3）病变适应证

①位于血管远端、管状长节段（tubular＞10mm）、偏心性、钙化、不规则。

②位于血管分叉处病变（bifurcation）。

③一支多处病变（tandem）。

④位于血管转弯处病变。(www.daowen.com)

⑤成角度病变（angular lesion＞45°）。

⑥完全阻塞病变（total occlution lesion）（＜3个月为新近阻塞，＞3个月为慢性阻塞）。

⑦冠脉口病变（ostial lesion）。

⑧有溃疡或含血栓的病变等。

3．PTCA禁忌证

（1）未被保护的主干病变，指左冠状动脉主干有＞50%的狭窄而未经外科旁路移植术，或无侧支循环逆行供血至前降支（LAD）和回旋支（LCX）者。

（2）严重弥漫性病变。

（3）狭窄程度＜50%的冠状动脉病变。

（4）不适合心外科搭桥手术的患者，因一旦发生急性严重血管并发症时无法进行紧急冠脉旁路移植术。

4．禁忌证与适应证综述　尽管PTCA的适应证已明显拓宽，但对于每个医院、每个术者来说，适应证和禁忌证又有其具体内涵，因为PTCA能否成功与以下几方面因素密切相关。

（1）病例的选择。

（2）针对患者情况的器械的选择。

（3）冠脉造影的质量，能否清晰显示血管和病变的各种特征。

（4）术者的经验和技巧。

（5）高质量的心血管造影机。

（6）训练有素、具有丰富经验的一组专业技术人员。

因此，在适应证的选择时，必须综合全面慎重考虑，而且必须充分权衡手术的成功可能与危险性，以患者安全为首要考虑点。

自1993年冠脉内支架广泛应用于经皮冠状动脉成形术以来，PCI发生了最惊人的进步，改变了冠心病介入治疗的一切，包括适应证、禁忌证和器械的选择，操作方法、步骤和技巧，并发症和处理，成功率和术后再狭窄率，等等。

1988年ACC/AHA专家组制定的“治疗指南”也因支架术而改变，该“指南”已不再作为病变特征与成功率的相关性考虑，只作为病变特征与手术风险的参考。