（一）稳定型心绞痛

1．症状

（1）发作性胸骨后压榨样疼痛。

（2）多由体力负荷或情绪激动诱发。

（3）经休息或含服硝酸甘油后在2～15min缓解，每次发作情况（包括疼痛部位、严重程度、持续时间等）相对不变。

（4）当符合上述3点时即为临床典型心绞痛症状，但在临床工作中常遇到发作部位非胸骨后（如牙痛、背痛、颈项痛、腹痛等），对临床症状不典型者更需进一步辅助检查。

2．体征　无伴随疾病的患者平时体格检查多为正常，心绞痛发作时可有心跳加快、血压升高、第3或第4心音等。

3．心电图检查

（1）静息心电图，如有与症状同时出现的心电图ST段压低或T波改变，症状消失时心电图恢复正常则可临床诊断为心绞痛，否则需进一步检查。

（2）活动平板运动心电图，阳性标准主要为：运动中出现心绞痛症状，运动中或运动后出现ST段缺血性压低≥0.1mV，持续时间＞2min。

（3）动态心电图，可见发作性缺血性ST-T改变。

4．其他辅助检查

（1）核素心肌显像（静息＋运动）：包括201Tl或99mTc-MIBI心肌显像。

（2）冠状动脉造影：对心绞痛诊断可能性大，但又不能临床明确诊断，可行此检查。

（3）X线胸片、超声心动图等可用于诊断与鉴别诊断。

（4）取静脉血查心肌酶、肌钙蛋白、血脂、血糖和电解质等。(www.daowen.com)

（二）不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）为心肌血氧供需不平衡所致的急性冠脉综合征。

1．症状　疼痛性质同稳定型心绞痛，但程度加重，引起心绞痛发作的体力活动量下降，甚至不活动亦可出现心绞痛，胸痛持续时间常＞20min，对硝酸甘油反应较差。

2．体征　心绞痛发作轻者体征同稳定型心绞痛，严重者可出现血流动力学不稳定，甚至晕厥等。

3．辅助检查

（1）心电图：静息心电图多可获得发作性ST段压低及T波改变，必要时可行动态心电图检查。此外，对发作性ST段抬高性心绞痛亦称为变异型心绞痛。

（2）核素心肌显像：心电图改变不明显者可应用。

（3）冠状动脉造影：绝大多数患者（＞90%）可根据此检查明确诊断。

（4）测定血清CK-MB、肌钙蛋白、C-反应蛋白、血脂、血糖、电解质和肝肾功能，如CK-MB升高大于正常值2倍，则应考虑为NSTEMI。

（5）X线胸片、超声心动图等可用于诊断与鉴别诊断。

（三）劳力性心绞痛分级

Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛发作，费力大、速度快、时间长的体力活动则易发作。

Ⅱ级：日常体力活动略受限制，在饭后、受冷风吹袭、情绪激动时更明显。

Ⅲ级：日常体力活动显著受限，在一般条件下以一般速度步行一个街区（约1km）或上一层楼即可引起心绞痛发作。

Ⅳ级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。