医学对于客观的心脏解剖结构和血液循环知识的了解，历史还很短。而其中有关冠心病的重要知识，如动脉硬化、冠状动脉结构、心脏节律与电传导、全面的心肌供血途径、侧支循环等，则历史更加短暂，甚至有很多至今仍不清晰。

冠心病的理论认识和防治手段的大发展，尤其是以旁路移植为代表的冠心病外科治疗术等，严格讲只是最近几十年的事情。冠心病防治的发展，其理论研究、临床治疗和流行病学防治等互相联系，互相促进，无法简单地加以割裂。以下我们尝试着以一个概括的思路，简要提示人类对于冠心病防治的发展路线。以下主要涉及4个方面，分别是冠心病的理论基础、外科治疗、介入治疗、溶栓、流行病学研究与冠心病预防等。

1．理论基础　哈维于1628年出版心血运动论，这才使关于血液循环的一切疾病有了科学研究的基础。直到1768年，整整140年之后，赫伯登（W．Heberden）才科学记述了心绞痛（angina pectoris）。大约又过去40年，1804年，斯卡帕（Scarpa）记述了动脉硬化症。1903—1906年，爱因托芬（Willem．Einthoven，1860—1927）发明弦线电流计，制成心电图机。到此时，距离哈维建立科学的血液循环理论，已经过去大约300年。虽然这些都是心脏病学发展的重要基础，都是里程碑意义的创造，但对于患者来说还没有现实意义的重大突破，因为患者更关心的是如何治疗心脏病。

2．外科治疗　以一个冠心病患者的视角，最值得关注的当然是具体可操的疾病治疗手段，尤其是直接有效的外科治疗。1916年，Jonnesco切除颈、胸交感神经治疗心绞痛；1926年，Boas施行甲状腺全部切除术，企图通过降低新陈代谢减轻缺血心肌的负荷；1935年，Beck和Tichy施行胸大肌与心肌固定缝合术，希望形成的粘连能给心肌供血。此后，心包膜、大网膜、肺、空肠、胃、脾等组织和器官均用于与心肌做固定缝合术。有的外科医师还运用心包腔内敷撒滑石粉、石棉粉等促进心包粘连的形成。这些尝试在今天看来笨拙无效，甚至可笑，但这些都是冠心病治疗手段的重要尝试，而且，距离今天才仅仅70余年。

由于类似的种种尝试效果都不满意，1955年起，医学界开始研究直接对冠状动脉施行手术以改善心肌血供。1958年，Sone选择性冠状动脉造影成功，推动了冠心病现代外科治疗的进程。临床医师利用这项技术，可以在术前对患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左心室功能等情况有一精确的认识，作为手术选择的解剖依据。终于在1967年，Favaloro和Effoer首次进行主动脉-冠状动脉大隐静脉移植手术获得成功，翻开了冠心病外科治疗的新的一页。这是冠心病外科治疗的突破，也是整个冠心病学最重要的进展。从某种意义上，这一技术进展才足以令冠心病患者眼前一亮。(www.daowen.com)

3．介入治疗　冠心病介入治疗是当下冠心病治疗的另一亮点，不但占据着重要地位，而且应用越来越广泛。经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）1977年始用于临床，标志着冠心病介入治疗时代的开始。之后，PTCA技术不断改进，日臻完善，适应证不断扩大，历经二十余年，发展成为一组“经皮冠状动脉成形术”（percutaneous coronary intervention，PCI）。已成为冠心病介入治疗的基本手段，是目前应用最多的心血管病介入治疗技术。

4．溶栓　冠心病溶栓治疗涉及血栓理论的确立与药学发展。血栓形成和AMI的因果关系的争论延续近200年，直到1980年，De Wood以冠脉造影证实在AMI后4h内86%的患者冠脉中有血栓形成，这才肯定了血栓形成是AMI的原因而非后果。继而，溶栓成为全球对AMI治疗的热点。溶栓治疗目的是尽快使血栓溶解，使冠脉再通以挽救濒死心肌、保护心功能。在这一理论指导下，又涉及许多溶栓药物的研发，包括尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、乙酰化纤溶酶原链激酶激活复合物（APSAC）等。

5．流行病学研究与冠心病预防　伴随治疗手段的日新月异，高新技术的副作用—昂贵医疗费问题也日渐显著。探讨冠心病防治的发展，不能回避冠心病作为慢性病及“富贵病”的性质。生活方式等因素与冠心病之间的密切联系已经得到流行病学证实，而同时，流行病学已成为预防心脏病学的基础学科。30年以来它通过改变人们的生活方式，促进了医疗水平的提高，为降低冠心病、脑卒中病死率做出了重要贡献。美国心脏协会报道1981年美国AMI死亡65万人，50%为住院前猝死。由于采取对已知危险因子如高血压、高血脂、吸烟和改变生活方式等预防措施，1994年死于冠心病者已下降为481 458人。Hunik总结1980—1990年美国冠心病死亡率下降的原因，25%归功于一级预防，29%归功于二级预防，43%归功于治疗的进步。可见流行病学在冠心病防治当中具有确实效果，而且所占比例非常之高。这也就进一步提示广大冠心病患者，以及医护人员，不能将目光单纯盯在高新技术之上，对于患者和潜在患者而言，预防可能是更加关键有效的措施。