（一）概　　述

昏迷，是指病人神志不清或对外界事物失去反应的严重证候。包括中医文献中所述的神昏、昏厥、昏聩、昏蒙及谵妄、不知人、卒倒不醒等神志障碍症状。凡时行热病、中风、厥证、痫证、痰证及疫毒痢、瘴疟、消渴、癃闭、臌胀等，在其发展到严重阶段时，均可出现昏迷。

从现代医学看，昏迷是高级神经中枢处于抑制状态而产生的高度意识障碍。可见于感染性疾病（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中毒性脑病等）、非感染性疾病（如脑中风、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等）以及药物、食物或化学品中毒等。

【病因病机】

脑为元神之府，为清窍之所在，主精神、意识和思维活动。凡病邪蒙蔽清窍、风邪上扰清阳，或气血亏耗、阴阳衰竭、清窍失养等，均可导致昏迷。

1.热扰神明　感受温热疫毒之邪，燔灼营血，内陷心包；或邪热入里，与积滞相结合于阳明，燥热之气挟浊气上冲，熏蒸于上，扰及神明；或酷暑高温，暑邪内袭耗气伤津，气津暴脱，乱其神明；或火毒时疫之邪，内陷走黄，扰营败血，传及心包，神机不运等，均可导致昏迷。

2.湿热酿痰，蒙蔽清窍　湿热之邪外袭，瘀阻气分不解，酿蒸痰浊，蒙蔽心窍；或饮食失节，恣食肥甘厚味，以及脾胃损伤，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上蒙清窍，神明不用而发昏迷。

3.风痰内闭　素体痰盛，或久病阳衰，水液不能运化，聚湿生痰，又感风邪；或肝阳偏亢而生内风，风阳挟痰，内扰心窍，出现神昏。

4.脑络瘀阻，闭塞清窍　头脑外伤，或脑生肿物，或中风后瘀血阻滞脑络，清窍失于气血荣养而发昏迷。

5.七情所伤　情志不遂，七情气滞或怒动肝气，“盛气不得宣泄，逆气上行”，阴阳气血逆乱，阴乘阳位而发昏迷。

6.阴阳枯竭，神无所依　久病元气耗竭，或热灼津伤，亡阴失水，津竭气脱，精明之府失荣，神无所依而导致昏迷。

【急救处理】(www.daowen.com)

1.原则

（1）综合治疗，开窍醒神，先治其标。昏迷发作的急救原则，首先是急治其标，应选用药效快、作用强的中医综合救治方法（必要时加用西药抢救），采用不同给药途径，以尽快解除病人昏迷危证为宗旨。

（2）察其昏迷之源，兼治其本。昏迷的病因多与热毒、风、痰、瘀及亡阴、亡阳有关，因此，救治重点应明确所因为何，采用清热解毒、祛风豁痰、救阴回阳的治疗方案以治其本。

（3）若病人间有清醒之时，应避免不良精神刺激，保持心情愉快，并注意气温的适宜，不宜过寒、过热；急性昏迷病人，禁止进食2～3天，避免腹胀、呕吐等，力求除去引起发病的诱因，巩固已取得的疗效。

2.方法

（1）针刺人中、涌泉、素髎等穴。每次针刺1～2穴。强刺激，不留针。

（2）醒脑静注射液10ml，加入50%葡萄糖溶液60ml内，静脉推注。

（3）安宫牛黄丸1粒，温开水化服。适用于热证。

（4）苏合香丸1粒，温开水化服。适用于寒证、痰闭。

（5）出现脱证，急用生脉液或人参液3支，加入50%葡萄糖溶液60ml中，静脉注射。如出现四肢厥逆的虚脱，急给四逆注射液静脉注射，或参附汤急煎服。

（6）救治辨证：高热昏迷所致的抽搐，可选加止痉散、琥珀抱龙丸等口服，或用清开灵等中药针剂静滴；若表现为呼吸困难、发绀等“急性呼吸衰竭”症状时，可用冰片0.03g、麝香0.06g，顿服，或用西药呼吸兴奋药。