（四）脑与脏腑的关系

脑作为脏器，在《黄帝内经》中已有记载，如《素问·五脏别论》说：“余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为府……”从中可以看出在《黄帝内经》时代对此已有争论，但由于以五脏为中心而建立了脏腑体系，故脑病的内容未保存下来，而把脑的作用归属于五脏，如脑主神明之功能归属于心，以心代脑；主记忆的功能归属于肾；主肢体运动的功能归属于脾等。这些理论在长期的医疗实践中起了一定的作用，但随着脑病学的发展及人们对各种脑病的进一步认识，逐渐发现其中一些问题难以用五脏学说解释，故需要不断地补充和完善这个体系。那么，脑在人体中究竟起什么作用，与脏腑的关系又如何呢？这需要客观地从临床角度进行分析。

从《黄帝内经》来看，当时对脑和生命存亡的关系已有较深的认识，如《素问·刺禁论》在谈到针刺损伤身体要害器官的死期时说，“刺中脾，十日死”“刺中肾，六日死”“刺中肝，五日死”“刺中肺，三日死”“刺中胆，一日半死”“刺中心，一日死”“刺头中脑户，入脑立死”。可以看出，古人已认识到脑比五脏更为重要，中脑立死。所以说脑为生命之关键所在。

无论是脑，还是五脏，对于人体来说都是重要的器官，是一个有机的整体，共同维持着人体的各种生命活动，是互相联系不可分割的。下面就脑与各脏腑的关系进行讨论。

1.脑与五脏的关系

（1）脑与心的关系：心居于胸腔，膈膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外。心为神之居，血之主，脉之宗，在五行属火，《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官”。其生理功能主要有两方面，一是主血脉，二是主神志。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。

心主血，而血对人体四肢百骸有着营养作用，对于脑也同样，若血虚不能荣养，则不能发挥正常的功能，当心血不足时，或心气不足不能推动血脉运行至头脑时，可出现头晕、耳鸣、头痛等症状。

心主神志是指心主神明，亦称心藏神。所谓神，在定义上有广义、狭义之分。广义的神是指整个人体生命活动的外在表现，如整个人体的形象，以及面色、眼神、言语、肢体活动等，都包含于神的范围。它除了指人体生命活动的外在反映外，还包含有精神、思维、意识等。狭义的神，则指心所主之神，即人的某些心理思维活动。以往对这一点的认识，有一些偏见，将广义的神和狭义的神相互对立起来，即狭义的神指内在的思维活动，广义的神指机体活动的外在表现，显然是错误的，两者应当统一起来，也就是说狭义的神包含于广义的神之中，是其中的组成部分。

人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界事物的反映，这早在《黄帝内经》中就有明确的论述。但在中医脏象学中却把人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能，认为心主神明的功能正常，则精神振奋，神志清楚，思维敏捷，对外界信息的反应灵敏等。但实际上，对外界的反应并不完全归属于心，当人受到外界的各种因素刺激后，可以产生出喜怒忧思悲恐惊等不同反应，其中对于心来说，喜为其志，其他反应则归属于其他脏器了，故古代医家在指出心藏神的同时，也提出了五脏神藏的观点，这就说明了神非心独所主。

心与神有无关系呢？之所以提出“心藏神”的论点，也是有一定道理的。心主血脉，是人体心理活动的物质基础，在人进行思维活动时，更需要大量的血液供应。而心脏正是血液运行的源泉和动力，只有在充足的物质基础上，精神活动才能正常发挥出来，故《灵枢·营卫生会》篇说：“血者，神气也”。《灵枢·平人绝谷》篇说：“血脉和利，精神乃居。”当心气旺盛，心血充盈时，则精神充沛，思维敏捷，所以《济生方》说：“心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。”反之，心气虚衰，心血不足，则精神疲惫，神思不宁。如《直指方》所说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不宁”，血足则神旺，血亏则神疲，血亡则神灭，神靠血液供养，血为心所主，赖心气以运行。从这一点来讲，心藏神是客观存在的。

据上所知，脑主神明与心主神明两者应该是并存的，但脑所主之神是指广义的神，它包括整个机体的外在生命活动和内在精神活动，起着决定性的作用。心藏神则指狭义的神，是广义的神的一部分，其功能是由于心主血脉来实现的。脑主神明的功能需要血液以维持，心藏之神隶属于脑的作用。

（2）脑与肝的关系：肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，肝在五行属木，主动主升。《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”其主要功能为主疏泄，主藏血。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。

肝主疏泄之功能是指肝有主升、主动的生理特点，能够调畅全身气机，推动血和津液运行。在调畅气机上，由于肝气的正常疏泄条达，使清阳之气升于脑并将所藏之血上奉于脑，使之得以荣养。当肝气升发不足或太过时，都可影响脑的功能。当肝疏泄功能减退时，气的升发就显得不足，血虚不能荣脑，出现头晕、视物昏花诸症。若肝的升发太过，则气的升发就显现过亢，形成肝气上逆的病机，出现头目胀痛、面红目赤、易怒等病理表现。气升太过，肝阳暴亢，则血随气逆，上扰清窍，轻者头痛耳鸣，重者导致猝然昏不知人，发为气厥，即《素问·生气通天论》所说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，甚者发为中风病。

肝藏魂，魂为肝之神，舍于血。《灵枢·本神》篇说：“肝藏血，血舍魂”“随神往来谓之魂”，魂乃神之变，是神所派生的，《类经》注云：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。之所以称肝藏魂，是因肝血的作用而言，当肝的藏血功能正常，则魂有所舍；若肝血不足，则魂不守舍，可见惊骇多梦、卧寐不安、梦游、梦呓以及出现幻觉等症。由此可知，所谓“魂”，乃指脑主神明中情志活动的一部分，其功能是脑主神明在脏腑中的具体表现。

脑和肝的特性均为喜伸忌郁，两者常互相影响，当脑的功能失常时，可致肝气疏泄异常，出现肝气郁结或肝气横逆等证，如某些原因导致头痛时，可出现心烦易怒、不欲饮食等症状；而肝气郁结或肝气上逆时，亦常常引起头胀痛、口苦、耳鸣、耳聋等症状。

（3）脑与脾的关系：脾位于中焦，在膈之下，它的主要生理功能是主运化，升清和统摄血液，与胃相表里，以消化水谷和吸收精微，为气血生化之源，称为“后天之本”。脾开窍于口，其华在唇，在五行属土，在志为思，在液为涎，主肌肉与四肢。

脾主运化水谷，吸收其精微并转输和散精，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，以使脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，从而进行正常的生理活动。由于脾主运化的功能正常，水谷得以运化，其精微可荣养全身，脑亦受益。气血充则脑神灵，气血亏则脑失聪，故《灵枢·平人绝谷》篇说：“血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也”。临床上当气血亏虚时，患者常呈现出面色不华、两目无光、动作迟缓、思维不清等现象，称之为“失神”。

脾主统血，使血脉流行于脉中而不溢出。当肝阳暴亢，挟血上行时，可迫血妄动，失于统摄，溢于脉外，闭阻脑窍，轻者肢体不遂，言语謇涩，重者死不复生。

脾主升清，将水谷精微等营养物质吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血化生无源，可出现神疲乏力、头目眩晕、头空痛等症。若有痰浊中阻，影响清气上升，亦可出现头晕等症。

脾藏意，意是脾作用于外部精神活动的反应，“心有所忆谓之意”，说明意有意识、忆想、思考、思虑等内容，这些功能都是脑神分析作用的结果，然其得以实现又均以脾所化生之气血为基础。(www.daowen.com)

（4）脑与肺的关系：肺位于胸腔，左右各一，主要生理功能为主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，外合皮毛，开窍于鼻，为魄之处，气之主，在五行属金，在志为忧，在液为涕。

肺主气司呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外的气体交换，通过不断地呼浊吸清，吐故纳新，促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而保证人体新陈代谢的正常进行。当肺的功能正常时，气机的正常升降出入，保证了脑的需求，若肺气虚弱，呼吸不利，可出现两目无神、头痛、头晕等症，甚者出现两耳不闻、两目不视、神昏谵语、不省人事等危重证候。

肺对脑有支持供养的作用，脑对肺有一定的支配能力，如人的呼吸，可有其自主性，若用脑加以干涉，可有目的地增快或减慢其节律，如可用意念使之缓慢呼吸。

肺藏魄，所谓“魄”，也是精神意识活动的一部分，《灵枢·本神》篇说：“并精而出入者谓之魄”，《左传·昭公七年》说：“人生始化为魄”，杜预注之为：“魄，形也”。其功能作用如张景岳在《类经·藏象类》中所述：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也”。因此魄所指的是人体对外界的感觉功能和反应能力，属于本能的感觉和动作。之所以把其归之于肺，是由于肺主皮毛，而对外界的感觉和反应需要通过皮毛来实现。进一步分析可以看出，皮毛只是对外界物体的感觉器官，通过它反应于脑，由脑进行思维判断作出决定后再通过皮毛来实现。例如临床上脑受到外伤后，不少患者肢体功能障碍，皮肤麻木不仁，感觉迟钝，这时肺主气及皮毛的功能并不异常，从肺进行论治亦无效果，这就说明了两者的关系。再如对肺开窍于鼻，主嗅觉之论，《黄帝内经》中有明确的记载，《灵枢·脉度》篇说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。对此又该如何理解呢？我们认为，鼻为肺与外界气体交换的通道，当外感风寒时，鼻塞不通，不闻香臭，是由于气道不通的原因，这种情况下，可用理肺的办法来治疗，临床上确有一定的效果。但若将所有不闻香臭之症均归属于肺，则太为绝对，不符合实际情况，否则，临床上不少病人用理肺的办法来治疗鼻不闻香臭之症并无效果，又当如何解释呢？所以，对外界味觉的感受亦是脑的功能，是脑通过肺主呼吸从鼻道吸入气体而感受的，脑不仅对此有分析判断作用，并有耐受作用，当长期接受某一气味时，会对此种气味产生适应性，这也是大脑对外界物质的反应。

（5）脑与肾的关系：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。主要生理功能为藏精，主生长发育、生殖和水液代谢；肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳及二阴，在五行属水，在志为惊为恐，在液为唾。

肾藏精是指肾对精气具有闭藏的作用，目的是为了使真精在体内能充分发挥其应有的生理功能，以保证机体的生长、发育。肾精与脑髓有着不可分割的关系，脑的形成首先是先天父母之肾精相搏而成，如《灵枢·经脉》篇说：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，其形成之后，又要靠肾所藏之精微不停地濡养补充之，才能正常生长并发挥作用。

肾主骨生髓通于脑，说明骨骼的发育和功能能否正常，取决于肾精化生以补充。当肾精不足时，会出现肢体酸软无力、肌肉消脱、不能行走等。应该认识到，骨这种支持人体、进行各种动作的结构，受着多种因素的维持，其中起主要作用的为脑和肾，当脑髓不充时，会出现胫酸眩冒，懈怠安卧，脑髓充足则轻劲有力，自过其度。肾生髓以荣脑，若肾精亏虚则髓海不足，可产生健忘、失眠、头痛、头晕等脑病症状，治疗时从补肾荣脑着手有较好的效果。

肾开窍于耳，肾虚病证导致耳病的发生是极为常见的，耳和脑的关系也很密切，这在脑生理中已论述，不再重复。

肾藏志，志为肾神，“志”指志向，“意之所存谓之志”，它说明人的志向产生于肾，古人把这种思维活动归属于肾，实际上是由髓海来完成的。另外，肾在志为恐为惊，临床上因惊恐为患导致脑病的发生更是多见，如癫、狂、痫等病都可由惊恐而作。

2.脑与六腑的关系

（1）脑与胆的关系：胆与肝相连，附于肝之短叶间，内藏胆汁，为“中精之府”，助脾胃以消化食物，主决断。胆与脑两者均属奇恒之府，特性相同，均为“藏而不泻”，生理上，胆汁的正常分泌帮助脾胃运化以化生气血供脑营养，并承担脑主神明活动的一部分，对外界事物进行分析判断，作出决定。当胆气虚弱时，脑的功能会受影响，出现胆怯、易恐、迟疑不决等；同样，脑髓受损，或其他原因影响脑主神明时，胆亦不能判断决定。

（2）脑与大肠的关系：大肠居于腹中，上接小肠，下接肛门，主要生理功能为传化糟粕，《素问·灵兰秘典论》说“大肠者，传导之官，变化出焉”。当大肠传导功能失调，腑气不通，燥屎内结时，可出现浊气上逆，干扰清窍，出现头痛、面赤，甚至神昏谵语等。

（3）脑与胃、小肠、膀胱、三焦的关系：脑与胃、小肠、膀胱、三焦的关系主要是通过与之相表里的脏来体现的，彼此相互作用、相互影响。

3.脑与奇恒之府的关系　奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者，它们在形态上多属于中空而与腑相似，在功能上则不是饮食物消化排泄的通道，而且又贮藏精气，与脏的生理功能特点相似。故《素问·五脏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”

脑与胆的关系，已在前面论述，与髓、骨、脉的关系亦在相应脏器中提到，在此仅略谈脑与女子胞的关系。

女子胞，又称胞宫，即子宫，位于小腹部，在膀胱之后，呈倒梨形。女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。而脑与女子胞的关系主要表现在发生月经上。

女子月经来潮是一个复杂的生理活动，古人认为是由于肾中精气充盈到一定程度后产生了“天癸”这种物质，它促进了女子生殖器官发育成熟，月经来潮，并调节了冲任二脉的盛衰。从现在来看，人们渐渐认识到天癸是一种肾和脑共同产生的物质。在儿童时期，脑发育尚未完全时，这种物质产生较少，至二七后脑发育渐成熟，天癸产生增多，作用于胞宫，促进女性器官的发育和月经的来潮，随着年龄的增长，至七七后，脑髓亏虚，天癸缺乏，冲任衰弱，则月事不行。所以说脑对月事有很重要的调节作用。若人能养脑，并慎藏真精，可使天癸不绝，虽人过七七月事如常。在临床上，有的女性患者经期头痛，有的经期感受外邪，热入血室后出现神昏谵语、狂妄等症状；有的患者因女子胞的功能失常，血流不止或大量出血，常引起头晕、头空痛等，都说明脑和女子胞密切相关。目前较为多发的情志病，由于精神因素影响月经的来潮更为多见，不胜枚举。

以上是对脑与脏腑的简单讨论，其实质尚须进一步深入研究，以真正揭示彼此的联系。关于脑和十二官的关系问题，赵献可在《医贯》中有所涉及，他说：“玩内经十二官之文，即以心为主，愚谓人身别有一主，非心也。谓之君主之官，当与十二官平等，不得独尊心之官为主。若以心之官为主，则下文主不明则十二官危，当云十一官矣，此理甚明，何注内经者昧此耶！盖此一主者，气血之根，生死之关，十二经之纲维”。近代医家冉雪峰亦说：“是十二官皆秉承于无上至清的脑，十二官不得相失，十二官与脑更不得相失。”明确指出了脑与十二官的关系。然而，人体是一个有机的整体，彼此相互联系不可分割，脑与十二脏器的关系亦然，它需要通过十二脏器来表现其功能，如五脏藏神的理论，就是对之的具体化和不同分工。再则，脑主神明的活动是通过五脏所产生的气、血、精、津液为基础的，故脑虽支配着五脏又受着五脏的约束，所以，在临床上形成脑病从五脏六腑证治的形式，并产生了一整套相应的理法方药，有效地指导并应用于临床。这种理论有较好的实用价值，应该保留并提高。