（一）脑的生理

脑是人体的重要器官，在人体的生命活动中起着重大的作用，古人对此早有认识，如《素问·脉要精微论》曰：头者，精明之府”。但从中医基础理论来看，历代对脑的认识都是散在的，绝大多数医家遵《素问·灵兰秘典论》中心者君主之官也，神明出焉”之说，重心而轻脑，把脑的功能归于心及其他脏腑。近年来，通过中医对脑病的研究，如对头痛、眩晕、中风后遗症、脑外伤后遗症、痫症等病的证治，进一步加深了对脑的功能的认识。

1.脑的生成　脑为髓之海，脑髓是脑发挥作用的物质基础，主要由三部分所组成：一为先天之精所化生，如《灵枢·经脉》篇说：人始生，先成精，精成而脑髓生”；二为后天肾精所转化，精化髓而充于脑；三为水谷化生，如《灵枢·五癃精液别论》说：五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨，外溢脑髓”。故脑髓是由先天之精所化生，又得后天水谷的补充和肾精的转化，以保持其充满。

2.脑的功能　脑为元神之府，主神明。《素问·脉要精微论》说：头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。”西汉《春秋元命苞》中有人精在脑”头者神之所居”的记载。张仲景《金匮玉函经·卷一·证治总则》说：头者，身之元首，人神所注。”明代李时珍提出：脑为元神之府”，清代王清任提出灵机记性不在心在脑”等，均论述了脑与神明相关。

通过对脑主神明进一步分析，可以看出脑有主思维、主记忆、主意念、主运动、主任物等作用。

（1）脑主思维：思维是人体心理活动的一部分，包括认识并分析事物，作出判断，对不同的外界事物有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的反应，并能通过机体自身进行调节。这些功能，都与脑密切相关。“脑”字繁体写作“腦”，它是由“月”“巛”“囟”三部分构成。“月”乃肉身之象形，“巛”乃头发之象形，“囟”乃未闭头颅之象形，三者合而为“腦”，提示脑是一种有缝隙的、可以摄取外界信息的器官。

除“脑”字外，“思”“虑”“（憂）”这些包括“囟”和“页”这种代表头颅符号的字，亦说明在这些汉字诞生之前，古人已认识到头脑与神明活动的关系了。

“思”是一个会意字，篆文写作“”，"”的上半部分是“（囟）”，下半部分为"（心）”，许慎解为“思”字从囟从心，故“思”的结构表明，其创制者认识到“思”与心和脑的功能有联系。进一步分析""和""在"”字中的排列位置，可提示在当时似乎更侧重于思维和脑的关系。

又作“憂”，由“页”和“心”组成，“页”指头颅。这个字也证明它的创制者认识到忧愁之类的精神活动既关于心，亦属于脑，且重在脑。

当然关于情志活动与“心”字有关联的汉字则为数更多，不胜枚举，其原因与当时古人认识事物的条件有关。

（2）脑主记忆：脑主记忆是说脑有记忆事物的功能，这种功能是通过髓来实现的。髓海的充足与否决定着记忆力的强弱，髓海充足则记忆牢固，不足则反之。这种记忆力从无到有，自弱到强，随年龄增长到一定范围后又逐渐减弱，正如汪昂在《本草备要》中所言：“吾乡金正希先生尝语余曰：人之记忆，皆在脑中。小儿善忘者，脑未满也；老人健忘者，脑渐空也，凡人外见一物，必有一形影留于脑中。”汪昂进一步指出：“今人每忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也”。在通常的认识中，记忆力多归于肾，若记忆力差则责之肾精不足，用补肾益精的方法使之改善，实际上这是一种补肾荣脑的方法，通过精髓的相互转化而实现其功能。

（3）脑主意念：中医理论中没有脑主意念的术语，但在经典著作中有类似现象的描述，如《素问·遗篇刺法论》说：“气出于脑，即不邪干。气出于脑，即事先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木。次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑气自肾而出，北行于下，化作水。次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室”。从文中“气出于脑”“想心如日”等，说明了脑有主意念的功能，而且对五脏各有所比，就更加突出了脑的主导作用。由此还可以看出，脑主意念不仅有其生理意义，亦有预防及治疗作用，如在此就表现为预防，是人的主观意念所起的作用。(www.daowen.com)

（4）脑主运动：脑与运动有密切关系，肢体之轻劲有力或懈怠安卧皆由髓海充足与否来决定，如《灵枢·海论》所说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足……胫酸眩冒，懈怠安卧”。临床上常看到一些大脑发育不良的儿童，中医多称为“五迟”，小儿长至二三岁尚不能行走，这就是由于脑髓不充所致。另外，头部外伤后肢体活动障碍亦是很好的证明。

（5）脑主任物：脑主任物是说脑有接受外界事物的能力。脑本身不与外界相通，对外界事物亦无反应，但它可以通过目之视、鼻之嗅、耳之闻、口之味，把一些表面的、片面的、具体的现象反映于脑，由脑承受并加以综合。如明代王惠源《医学原始》所说：“五官居身上，为知觉之具。耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其象而觉之、而寄之、而存之也。”当然，我们也认识到，五官和五脏有一定的配属关系，起很重要的作用，但同时亦与脑相关，两者都不能否定。

脑与目：目为视物之官，所视之物反映于脑，两者通过目系而联结，如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”。王清任《医林改错》说：“两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”。当脑的功能正常时，目才能别黑白、审短长、视分明。两者在生理上相互联系，病理上也相互影响，目病可以及脑，脑病也可以及目。“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随目系以入于脑，入于脑则脑转，转则目系急，目系急则目眩以转矣”。如当阳热亢盛而出现“煎厥”时，因脑之为病亦可引起目盲不可以视，临床中头痛及目或目痛及头则更为常见。另外，在唐代《唐书·西域传》中有“拂菻有善医，能开脑取虫，以愈目青”之记载，说明早在唐代就认识到了目与脑的关系，并以此为根据治疗目疾。

脑与鼻：鼻有主嗅之功能，当脑的功能正常时，鼻才能正确地辨别气味，其机制在于鼻通于脑。如《医林改错》所说：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑”“小儿初生时，脑未全……鼻不知闻……至周岁，脑渐生……鼻微知香臭……至三四岁，脑髓渐满……鼻知香臭”。在临床上，从某些疾病的病理变化上亦能看出两者的关系，有的因头部外伤而出现鼻不闻香臭或嗅觉异常，亦说明两者的关系。

脑与耳：耳主听觉，声音由耳传入脑。脑髓满则耳聪，脑髓不足则耳鸣。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《灵枢·决气》篇说：“脑髓消，胫疫，耳数鸣。”王清任指出：“两耳通脑，所听之声归于脑，脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。”在生活中我们可以察觉到，当听到自己所喜闻的声音则悦耳舒适，而闻及较大噪声或厌烦的声响，则常引起头痛，故有人提出“病从耳入”。目前临床上有人用音乐疗法来治疗脑病，也是以耳与脑的联系为依据的。

脑与舌：舌为心之窍，不少心的病变可以从舌上反映出来，如心阴不足则舌红少苔，心火上炎则舌尖赤。此外，舌更大的功能是帮助发音，进行语言交流，在这一方面，脑起着很大的作用。对此，古人早已有所领悟，如《春秋元命苞》说：“脑之为言是也”，王清任《医林改错》云：“小儿初生时，脑未全……舌不言。至周岁……脑渐生……舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满……言语成句”。说明语言是由大脑产生出来的，其正确表达则是大脑与舌的共同作用。临床上对于一些中风后遗症、脑外伤后遗症出现失语，用补肾益精、祛痰通络无效时，可用麝香、冰片、牛黄、石菖蒲、天竺黄等来治疗，有一定的效果，究其所以，这是通过醒脑开窍来实现的。同样，头部外伤可突然出现失语，亦说明了脑与舌相关。

有关脑和五窍的关系，道家对此有较好的认识。如晋代的著名医学专著《黄庭经》对此进行了总结。《黄庭内景经·至道章第七》说：“至道不烦决存真，泥丸百节皆有神，发神苍华字太元，脑神精根字泥丸，眼神明上字英玄，鼻神玉垄字灵坚，耳神空闲字幽田，舌神通命字正伦，齿神崿锋字罗千。一面之神宗泥丸”。明确指出了五窍隶属于脑。

3.脑的特性　脑为清灵之府，喜静恶扰，藏而不泻，宜伸忌郁。

头者诸阳之会，居位最高，内含脑髓，主神明以统全身。喜静恶扰，静则能发挥其神明之功，以清明内持，动扰则掉摇散乱，无以所从。在正常生理状态下，清阳出上窍，浊阴出下窍，两不相干。当人体脏腑功能失常导致气机逆乱时，常可以上扰清灵之府而为病。如大怒而血菀于上，可致目盲不可以视，耳闭不可以听；大便秘结，腑气上攻可致神昏谵语；阴虚阳亢，肝风上扰可致摇动震颤；痰饮上扰可致头重眩晕；瘀血内阻可致头痛。当头部受到撞击而扰动髓海时，常出现头晕头痛，记忆力减退，重者昏迷，甚则危及生命，这都是失静受扰所致。

脑为奇恒之府，含脑髓藏而不泻，并靠后天水谷及肾精转化给以补充，藏则充满而保持脑的功能，泻则不足而发为病态，如头部外伤或用脑过度等都会引起髓海不足的病变。

脑主神明，性喜伸，调和畅达而发挥作用，若郁结不通，则导致七情为病，这与肝主疏泻又密切相关，如张仲景所说：“情志之郁，因郁而病”。