由于溃疡病发病原因和发病机制不一样,所引起的溃疡病类型也不相同,不同类型溃疡病的治疗方法又不一样。溃疡病的类型有以下几种。
⑴复合性溃疡:指胃与十二指肠同时存在溃疡,多数是十二指肠的发生在先而胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%,多见于男性。复合性溃疡病程较长,症状较重,且易引起出血或幽门梗阻。临床症状并无特异性,但幽门狭窄的发生率较高,出血的发生率高达30%~50%,出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固,并发症发生率高。
⑵多发性溃疡:一般溃疡病例只有一个溃疡,如有2~3个同时存在的即称为多发性溃疡。
⑶巨大溃疡:如果溃疡直径>2.0厘米,即称为巨大溃疡。巨大溃疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及,常误诊为胰腺癌。
⑷应激性溃疡:由于严重外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。本病多于应激后10天左右发病,可发生于任何年龄,无男女差异。发病前多有外伤、大手术、严重感染等病史。常出现上消化道大出血,表现呕血、黑粪,发病多突然,常无前驱征兆且不易止血。此外,可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状,但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。可通过胃镜检查或气钡双重造影予以确诊。治疗上除对症处理外,应积极治疗原发病。
⑸吻合口溃疡:又叫边缘性溃疡,在胃或十二指肠手术后易发生,多位于吻合口,呈圆形或椭圆形溃疡,或单发或多发,一般在手术后2~3年发生。
⑹胰源性溃疡:亦称胃泌素瘤或卓-艾综合征,为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性、消化性溃疡的症状,病程长达数年至数十年,亦可有暴发型。溃疡为多发性,常发生于十二指肠,亦可见于胃、食管、空回肠等。可通过胃酸测定、血清胃泌素测定、影像学检查等予以确诊。诊断明确者首选的治疗是外科手术切除。(www.daowen.com)
⑺老年人消化性溃疡:以胃溃疡为多见,也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5厘米,且多发生于高位胃体的后壁,或有的老年人溃疡病表现为无规律的中上腹痛、消瘦、呕血和(或)黑粪,很少发生节律性痛、夜间痛及反酸,易并发大出血,常常难以控制。临床上一般将直径超过2.5厘米的溃疡按恶性变处理。
⑻幽门管溃疡:较为少见,常伴胃酸分泌过高,其主要表现有餐后立即出现中、上腹疼痛,其程度较为剧烈而无节律性,并可使病人惧食;抑酸药物可使腹痛缓解;好发呕吐,呕吐后疼痛随即缓解,腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。
⑼球后溃疡:约占消化性溃疡的5%,溃疡多位于十二指肠乳头的近端球后部,溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见,并发大量出血者亦多见,内科治疗效果较差。
⑽巨型溃疡:指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5厘米者,并非都属于恶性,疼痛常不典型,往往不能为抑酸药所完全缓解,呕吐与体重减轻明显,并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块,长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。
⑾巨型十二指肠溃疡:系指溃疡直径在2厘米以上者,多数位于球部,也可位于球后壁,溃疡的周围常有炎性团块,且可侵入胰腺,疼痛剧烈而顽固,常放射到背部或右上腹部,呕吐与体重减轻明显,出血穿孔和梗阻较为常见,也可同时发生出血和穿孔,有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。
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