“绝像”全文26句，共130字，每句5个字，为某种疾病临终前的征象。作者王中堂，文句言简义深，确是经验之谈。

绝者断灭，像者形征。绝像，即人临终前所表现的形象。《尔雅·释诂》曰：“绝，断也。”又曰：“绝，灭也。”《增韵·音韵》曰：“像，形象也。”《淮南子·主术》曰：“此皆有实于内而成像于外。”

（一）原文

唇青舌色白，舌黑无舌苔，舌苔起黑刺，齿露鼻子歪，

面如画妆像，头发竖起来，赤脉贯满眼，眦红如染色，

眼瞪如鱼目，面如黧黑色，七窍如烟熏，泪涎上不来，

遗尿两手撒，眼合口张开，痰响如拽锯，喉头上下筛，

咽水空洞响，神昏笑起来，六畜声怪叫，囊缩舌不开，

循衣摸床榻，掐指牙不白，汗出发润透，汗如油出来，

汗出身灼热，鱼口不能开。

（二）注释

1．唇青舌色白　口唇失去红润光泽而现青色；舌体失去红润圆活而现白色。主病：脾绝、心绝、肝绝。见于小儿抽搐。病机：唇为脾窍，舌为心苗。口唇属脾，舌属心。青为木色，白为金色。脾属土，其色黄；心属火，其色赤。唇当黄，今为青，是木占土位（木克土），为脾绝；舌当红，今为白，是金占火位（金侮火），为心绝。

2．舌黑无舌苔　舌质色暗青似黑，上无舌苔。主病：心绝、胃绝。见于伤寒、温病、麻疹后、水肿等。病机：舌为心之苗，苔由胃蒸脾湿而生。黑为肾之色，肾色见于心部，是为水乘火，为心绝；舌无苔是无胃气，为胃绝，无苔又称镜面舌。

3．舌苔起黑刺　舌苔色黑干燥无津而起芒刺。主病：热极津枯危候。见于温病、麻疹、天花后。病机：苔为胃蒸脾湿而生，舌起黑刺为热极津竭之候。

4．齿露鼻子歪　齿露是牙齿松动，齿根露而挺出，而无光泽；鼻子移于居中之位而偏向一侧。主病：肾败、脾绝。见于老人久病。病机：齿者骨之余，肾之标；鼻者肺之窍，外属土。李中梓说：“鼻位中央，属土，主脾”（《诊家正眼·望色》）。齿露是齿长无光泽，为肾败，由于气血虚竭之故。鼻者中正之官，鼻歪则为脾绝之征。

5．面如画妆像　面部失去红润光泽，而现如化妆之病色。主病：五脏败绝。见于小儿抽搐等证。病机：面为诸阳之会，分属五脏，五脏之精气、十二经脉、气血皆上注于面。面如化妆，为伪色如敷之，当五脏有病时其脏色见于面，故见面色可知脏之衰败。故《灵枢·脏腑病形篇》曰：“见其色，知其病。”

6．头发竖起来　发枯不润，形如枯草，冲直逆上之状。主病：心绝，肾绝，小肠绝。见于小儿抽搐。病机：毛发是一身之表，为血之余，属心，心与小肠相表里，肾者其华在发，发竖为血枯不润之候。

7．赤脉贯满眼　两眼布满血脉（赤脉）。主病：肺绝、肾绝。见于伤寒、温病、阳毒发斑。病机：目为肝之窍，五脏六腑精气，皆上注于目。瞳子属肾，肾色黑。赤为心色。瞳子赤脉为火占水位（火侮水）。白睛属肺，白睛贯赤脉为火克金。

8．眦红如染色　眼眦色红，有如涂染之色。主病：心绝。病机：目为肝窍，脏腑之精气皆上注于目。红为心色，心气绝，气伏于外，而现红色如染。(www.daowen.com)

9．眼瞪如鱼目　眼瞪包括直视、瞳子高、戴眼等证。“直视者，视物而目睛不转动者是也”（《伤寒明理论·直视》）；瞳子高，“目上视也”（《类经·十二经脉》）；戴眼，“戴眼，戴于上也，谓目睛仰视而不能转也”（《类经·十二经终》）。主病：肾绝、膀胱绝、心绝。见于小儿惊风。病机：目瞪为睛定不能转动。目为心之使，神之余，肝之外候。由于邪盛正衰，脏腑之气不能上荣于目而成。

10．面如黧黑色　面现黧黑即面黑，黑为肾之真脏色。主病：肾绝。病机：肾属水，其色黑，水涸肾绝则面现黧黑。

11．七窍如烟熏　七窍指双目、两鼻孔、两耳及口共七孔窍。肝开窍于目，肺开窍于鼻，肾上开窍于耳，脾开窍于口。脏绝则七窍现有暗青如烟熏之色。主病：五脏绝。见于伤寒、温病。病机：五脏之精皆上注于七窍，目为肝窍，鼻为肺窍，口为脾窍，耳为肾窍。五脏和则七窍通，五脏不和则七窍不通。七窍如烟熏为脏绝之征。

12．泪涎上不来　指眼泪、口涎俱无，即眼无泪，口无涎。主病：肝绝、脾绝。见于妇女虚劳、肺痨、老年病。病机：泪出于目，目为肝窍，肝液化为泪；涎出于口，口为脾窍，脾液化为涎。肝脾气绝，其液竭，故泪涎皆无。

13．遗尿两手撒　小便不能自控，无意遗出为遗尿；双手撒开，连臂不能动。均见于中风脱证。主病：肾绝、脾绝。见于中风。病机：遗尿为尿而不觉，手撒为四肢不收，即伸而不能屈。肾下开窍于二阴，司开阖，与膀胱相为表里。肾绝失其开阖之权，膀胱不能约束则尿遗。脾主四肢肌肉，脾绝则四肢不收，即四肢伸而不能屈，故两手撒。

14．眼合口张开　指两眼紧闭不睁，口开而不合。主病：眼合肝绝，口开脾绝、心绝。见于中风证。病机：目为肝窍，肝主筋，肝绝筋不用而目闭；口为脾窍，心主血，脾主肌肉，心脾绝则肌肉失荣而口开。

15．痰响如拽锯　痰壅喉间，气为痰阻，气出有声，犹如拽锯。主病：气脱。见于肺痨、中风、小儿麻疹、百日咳。病机：痰为津液所化，气伤不能行津布液，皆随宗气迸居膈中，与呼吸之气上下，故壅于喉间而为鼾，犹如拉锯。故秦伯未说：“气为痰阻，呼吸有声，喉间作响，如像拉锯之声”（《中医临证备要》）。

16．喉头上下筛　喉头即人称为“喉结”，指喉头上下抖动之征。生理情况下只有在吞咽进食时喉头才会上下移动，但非筛。主病：胃绝、肺绝。病机：咽喉位于五脏六腑之上，咽在喉后，“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”喉在胃前，“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之系，乃肺气之通道也”。胃、肝、肾三经循喉；任脉至咽喉；《灵枢》谓手阳明大肠、手太阴肺经之正，循喉咙；足少阳胆经之正挟喉；脾脉挟喉；心脉支者挟喉；小肠脉嗌喉。不论何经之邪皆得上干之而受累患病。

17．咽水空洞响　患者在饮水下咽时，发出空洞响声。主病：胃绝。病机：胃为水谷之海，咽为水谷的通道，今胃气将绝，水如直接倒入一般，发出空洞之声。

18．神昏笑起来　指神志不清，昏无所知，神失所主，无因而笑，不能控制。主病：肾绝、心绝。见于中风、伤寒、温病。病机：神昏者神识昏迷，心主神，邪阻清窍，神明被蒙故神昏。在脏为心，在声为笑，心绝而神无主则笑；或肾水竭，不能上济心火，亦为笑。

19．六畜声怪叫　指发声之变，异于常态，如六畜怪叫之声。六畜者，马、牛、羊、鸡、犬、豕（猪）。主病：五脏气绝。见于小儿病。病机：肺为声音之门户，心为声之主，肾为声之根，五脏气绝，则声必变。

20．囊缩舌不开　囊缩，又叫“阴缩”“卵缩”，指阴茎或阴囊收缩；妇女也有阴缩，即阴户缩入小腹，或乳房收缩。均属危证。舌不开即“舌卷”，又叫“舌短”“舌萎”，是舌短卷缩萎软，不能伸出，亦是危证。主病：肝绝。见于伤寒、温病、某些疾病临终前，见此均属危候，如两者同时出现，为厥阴经气绝，不治。病机：足厥阴经绕阴器络舌本，肝主筋，肝绝则筋萎而现舌卷囊缩，均属阴阳虚极危证。

21．循衣摸床榻　循衣指手抚衣被，沿边捋顺，如有所见；摸床指患者两手摸床，似欲取物。还有撮空，指两手向空中捉物。主病：热极或大虚，或阴阳俱绝。见于热病、虚证病机：由于热极，血枯而动风，筋脉血枯，或虚极神散不能主持，而现循衣、摸床、撮空等证。

22．掐指牙不白　掐指为痉挛拘急之象，牙不白为牙齿垢浊，失去白亮光泽。主病：肝绝、肾绝。见于大出血、热病。病机：掐指为痉挛拘急之象，牙不白为牙齿垢浊。齿为骨之余，为肾所主。肝主筋，爪为筋之余。由于失血、热盛耗阴、过汗伤津等使血枯，筋脉失养而致掐指。秦伯未说，筋挛“多因失血过多，内热伤阴，大汗耗津，或因溃疡血随脓化等而引起，致使血液枯燥，筋失所养”（《中医临证备要》）。肾竭髓空，不能养骨，而致牙黑垢浊不白。

23．汗出发润透　指汗无所制，出而不止，润透头发。主病：心绝、肺绝、肾绝。见于哮喘、中风。病机：汗为心之液，心绝，阳气不固，则汗自泄。肺主气，主皮毛，肺绝则肺气失固，而汗自出。肾主五液，肾阴衰竭不能内营，液失所主汗亦出。

24．汗如油出来　出汗其状如油，黏腻而黏手，称为“绝汗”。主病：肺绝、肝绝、气绝。见于中风、哮喘。病机：汗出如油，着手黏腻，为元气耗散之征，故称为“绝汗”。由于元阳竭绝，阴阳脱离，故绝汗乃出。

25．汗出身灼热　热病汗后，热当随汗解，仍然高热不退者。主病：邪盛正衰，阴阳离绝。见于伤寒、温病。病机：汗为心之液，心主血脉，为火而恶热。热病得汗，其热当随汗解，身仍灼热者是为邪盛正已大衰之征。

26．鱼口不能开　口不能开即口噤，是牙紧不开，“口噤是虚”证。主病：邪犯阳经重证。见于中风、小儿“撮口”。病机：其状若鱼口闭而不开，指口唇紧缩，或曰口噤。阳明之脉挟口唇，风邪乘袭，则挛急口噤而张不开。