鼻衄属于衄血一类病证,这类病除了鼻衄外还有齿龈(齿衄)、耳、舌(舌衄)、皮肤(肌衄)等不因外伤而出血的病证。这是血液不循常道,溢出孔窍或肌肤的病证。一般是由于肺胃热盛,迫血妄行,或肝肾阴虚,水亏木旺,虚火上炎,脉络损伤而成衄血证。
【病因病机】 鼻为肺窍,鼻根上接太阳经脉,鼻孔下夹阳明经脉,内通于肺,肺司呼吸,宜通不宜塞。肺素有热,复因风热邪侵,上壅清窍,或风热上受,充斥脉道,损伤脉络,或饮酒无度,或膏粱厚味,使阳明热盛,迫血望妄行,肝火过旺,肾水亏虚,水不含木,木火刑金,血随火升,溢出清窍,而致本病。《灵枢·百病始生篇》曰:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”《诸病源候论·鼻病诸候》曰:“肝藏血。肺主气,开窍于鼻。血之于气,相随而行,内荣脏腑,外循经络。腑脏有热,热乘血气,血性得热即流妄行,发于鼻者,为鼻衄。”
临床症见鼻衄,脉数。属肺热,则咳呛少痰;属胃热,则口渴口臭;属肝火,则头痛眩晕而易怒。
【辨证用药】 本病病机多由于热,或实热,或虚热。根据《素问·至真要大论》“热者清之”的原则,用清热法。《景岳全书·杂证谟·血证》曰:“鼻衄之由热者多在阳明经治当以清降为主。”方用清胃散加减。
处方:升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮、生石膏、孩儿茶、白茅根、玄参。
方中黄连苦寒泻火,能清胃中积热;生地黄凉血滋阴;牡丹皮凉血清热;玄参凉血滋阴清热;生石膏清热泻火;当归养血和血;升麻散火解毒,使上炎之火得散,使内郁之热得清,并为阳明引经药;白茅根清热生津,凉血止血;孩儿茶收敛止血。诸药合用,具有清热凉血止血之功,使上攻火热从泻火而降,郁积血热从甘凉滋润得清,循经外溢之血得除。火降热清血止则病愈。如有肺热者,加桑叶、菊花;兼有肝火者,加龙胆、栀子;有便秘者,加大黄。
【典型医案】 张某,男,15岁,学生。主诉1年来经常鼻中无诱因而出血,各项检查均正常,屡经治疗不效。(www.daowen.com)
症见鼻塞口渴,鼻中衄血,便干,舌质淡红、苔薄黄,脉弦数。
证属阳明热盛,上循其经,迫血妄行而成鼻衄证。治以清热泻火。方用《兰室秘藏》清胃散加减。
处方:生地黄30克,当归20克,牡丹皮10克,黄连10克,升麻15克,生石膏30克,大黄10克(后下),茜草10克,地榆10克。5剂。水煎服。
服药5剂后鼻衄血止,舌、脉同前,尚有郁热。前方继服1周痊愈。随访10年,未复发。
【附方】 清胃散(《兰室秘藏》) 组成:生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻(《医方集解》载本方有石膏)。功用:清胃凉血。主治:胃有积热。
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