带下病是指带下量明显增多,色、质、味异常者。《校注妇人良方》说:“病生于带脉,故名带下。”带下病是妇科临床常见的杂病。正常情况下带下乃肾气充盛,脾气健运,由任、带二脉所约束润泽阴部的一种无色、质黏、无臭的阴液,量不多。《沈氏女科辑要》引王士雄所说:“带下女子生而即有,津津常润,本非病也。”妇女在经前期、经期、妊娠期带下有所增加,均属正常,不当病论。
本病首见于《黄帝内经》。《素问·骨空论》曰:“任脉为病,女子带下瘕聚”。
【病因病机】 带下病主要因湿邪影响任、带两脉,以致带脉失约,任脉不固而成。《傅青主女科·带下》曰:“以带名者,因带脉不能约束而有此病,故以名之。”本病病因有外湿、内湿两类。
1.外感湿邪 由于久处湿地、冒雨涉水,湿邪乘入,蕴久化热,或肝经湿热下注而成。
2.内湿蕴结 由于饮食失节,思虑劳倦过度,损伤脾气,健运失职,水谷精微不能化血,反聚为湿,流注下焦,伤及任、带二脉而成。高鼓峰说:“带下是脾土亏损,不能摄水也”(《医家心法》)。《傅青主女科·带下》说:“带脉之伤,非独跌闪挫气已也,或行房而放纵,或饮酒而癫狂,虽无疼痛之苦,而有暗耗之害,则气不能化经水,而反变为带病矣。”
带下病以其质、量、色、气可辨之虚、实。属实、属热者:色深、质稠、味臭;属虚、属寒者:色淡、质稀、味腥。
临床症状:湿热内蕴者带下量多,质黏,色黄,有臭味,可伴有胸闷纳呆,便干尿黄,舌红、苔黄,脉数。脾肾气虚者带下色白,质稀,无臭味,缠绵不断,舌淡、苔白。偏脾虚者有四肢不温,倦怠乏力,纳少便溏等症;偏肾阳虚者有腰酸腹冷,小便频数,大便稀溏;偏肾阴虚者则有头晕目眩,五心烦热,少眠多梦等症。
【辨证用药】 本病病机是以湿为主。湿热者,治当利湿清热;脾虚者,治以燥湿健脾;肾虚者,治以补肾固涩。
1.湿热蕴结 治以利湿清热法。方用止带汤加减。
处方:猪苓、茯苓、泽泻、车前子、茵陈、赤芍、牡丹皮、栀子、黄柏、牛膝。
方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子健脾利水祛湿;茵陈、赤芍、牡丹皮、栀子、黄柏清热泻火解毒;牛膝引药下行。
2.脾虚 治以健脾利湿,升阳益气。方用完带汤加减。
处方:白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡。
方中重用白术与山药健脾燥湿束带;人参、甘草补中益气;苍术燥湿健脾;白芍、柴胡、陈皮疏肝解郁,理气升阳;车前子利水除湿;黑荆芥穗能入血分而祛风胜湿。全为共收健脾益气、升阳除湿之功。
3.肾阳虚 治以温补肾阳,固涩止带。用内补丸加减。
处方:鹿茸、菟丝子、沙苑子、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀。(www.daowen.com)
方中用鹿茸、肉苁蓉温肾壮阳,填精补髓,生血益脉;菟丝子补肝肾,固任脉;黄芪补气升阳;附子、肉桂温补命门相火;沙苑子温肾止腰痛;白蒺藜疏肝祛风;桑螵蛸收涩固精;紫菀温肺肾。诸药合用,有温肾壮阳、补气益精、固涩止带之功。
4.肾阴虚 治以滋阴益肾,清热止带。用知柏地黄丸加减。
处方:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子。
方中以熟地黄、山药、山茱萸滋阴补肾;牡丹皮、知母、黄柏清泻肾中伏火;茯苓、泽泻渗湿利水,引热由小便下行;芡实、金樱子益肾固精,祛湿止带。诸药配伍,有滋阴清热、补肾固精、利湿止带的作用。
【典型医案】 马某,女,14岁,学生。感冒发热后,恶心呕吐,带下如水,由其母陪同来诊。
症见恶心呕吐,白带增多,时下如水,舌质淡红、苔薄白,脉见弦滑。
外感后肝脾失和,肝失疏泄,脾失健运,水湿代谢失调而成带下证。治以疏肝解郁,健脾利湿,降逆止带。方用完带汤加减。
处方:白术20克,白芍10克,陈皮10克,荆芥10克,柴胡10克,车前子10克(包煎),茯苓15克,半夏10克,川厚朴10克,海螵蛸10克,当归15克,莱菔子10克,山楂10克,麦芽10克,神曲10克。水煎服。
服3剂药后恶心呕吐立止,白带明显减少,但仍少食。继服5剂,痊愈。
【附方】
止带汤(《世补斋医书·不谢方》) 组成:茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、牡丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子。功用:清热利湿。主治:湿热带下。
完带汤(《傅青主女科》) 组成:白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑荆芥穗、柴胡。功用:补中健脾,化湿止带。主治:脾虚肝郁,湿浊下注。
内补丸(《女科切要》) 组成:鹿茸、肉桂、菟丝子、黄芪、白蒺藜、沙苑子、肉苁蓉、桑螵蛸、熟附子、紫菀茸。功用:温肾壮阳,益精固涩。主治:肾阳不足,带下清冷。
知柏地黄丸(《医宗金鉴》) 见“遗精”。
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