痄腮俗称“虾蟆瘟”“大头瘟”“鸬鹚瘟”，明、清以后始称“痄腮”，见于陈实功《外科正宗》一书，是一种儿童常见传染病，青壮年亦有发生者。多在春季流行，以单侧或双侧腮腺肿胀、疼痛为特征，与现代医学腮下腺炎、耳下腺炎、颌下腺炎相似，重则可发热，合并睾丸炎，甚至脑膜炎。

【病因病机】　本证多由外感实邪（温热病毒），失于疏泄，郁而为热为肿。内有肝胆蕴火，外感四季时邪瘟毒，致使胃火上乘，郁滞少阳、阳明经络，而令腮颊肿胀疼痛。因少阳经脉起目锐眦，下耳后入耳中，阳明经脉主两颐。《灵枢·经脉篇》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从身后入耳中”“胃足阳明之脉……却循颐后”。《外科正宗》说：“痄腮乃风热湿痰所生，或冬温候，六时不正，感发传染，两腮肿痛。”

临床症见耳下腮部肿胀，轻则3～4天可愈，较重者初有寒热、头痛呕吐等，2～5天腮部焮红肿痛，可单侧，可双侧。咀嚼吞咽困难，常5～6日。全部病程8～12天。严重者有壮热、睾丸肿大，甚至合并脑膜炎。《温病条辨》曰：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿、颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、虾蟆温者。”

【辨证用药】　本证属急性病，宜当急治之。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”“温者清之”的原则，初始有表证者宜疏风解表，清热解毒。方如柴葛解肌汤加牛蒡子、菊花、薄荷、蝉蜕、连翘等。在少阳、阳明有发热便秘者，用清热解毒通腑法，方如凉膈散加蝉蜕、金银花、荆芥、牛蒡子、板蓝根等，“普济消毒饮去柴胡、升麻（防其升提太过）主之。初起一二日，再去芩、连（除去苦寒，免致引邪入里），三四日加之佳”。外以如意金黄散，蜂蜜和酒调敷患处。

【典型医案】　高某，男，6岁。其母代诉两腮肿胀疼痛1天，发热，引动喉间，尿黄便干。

症见颐颊肿痛发热，尿黄便干，舌苔黄，脉数。

证属温毒侵袭，引动内火，胃热上攻少阳、阳明经而致。治用清热解毒、疏风消肿法。方用普济消毒饮加减。

处方：黄芩、薄荷、荆芥、桑叶、蝉蜕、金银花、连翘、板蓝根、牛蒡子、桔梗、马勃、僵蚕、大黄各5克。水煎服。(www.daowen.com)

外用解毒消肿散（自拟方）：青黛25克，黄柏15克，蜂房15克，没药10克，乳香10克，大黄连25克，白芷15克，薄荷15克。上药共研细末，以蜂蜜、酒调敷患处。

2天发热退，1周肿胀、疼痛全消，痊愈。

【附方】

柴葛解肌汤（《伤寒六书》）　组成：柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、姜、枣。功用：解肌清热。主治：感冒风寒，郁而化热。

凉膈散（《太平惠民和剂局方》）　组成：大黄、朴硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶。功用：泻火通便，清上泄下。主治：上、中二焦邪郁生热，胸膈热聚。

普济消毒饮（《东垣试效方》）　组成：黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。功用：疏风散邪，清热解毒。主治：大头瘟。

如意金花散（《外科正宗》）　组成：天南星、苍术、甘草、白芷、天花粉、川厚朴、陈皮、黄柏、姜黄、大黄。上药共研细末，调敷患处。功用：清热解毒，消肿散结，活血止痛。主治：火毒结聚，痈疮疖肿。