脑梗死属于中医学“中风”“卒中”等病证范围。

【病因病机】　本病之本为内脏虚损，肝肾不足，气血虚弱，阴阳失调；其标为痰浊瘀血，壅滞内停，阻塞脑络。故属本虚标实之证。脏腑亏损，痰浊阻络，气虚血瘀是高黏血症的病因，而血高黏滞性又是脑梗死的病理基础。由于年老体衰，阴阳失调，肾元亏损，虚风内动，痰浊壅阻脑窍，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，血菀于上，饮食劳倦，损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，郁而化热，痰热上逆，蒙蔽脑窍而发病。

病证轻者在经在络，症见手足麻木，肌肤不仁，头晕耳鸣，口眼斜，语言不利，甚则半身不遂；病证重者入脏入腑，症见突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗（闭证），或目合口开，鼻鼾声微，手撒遗尿（脱证），其清醒后则半身不遂，口眼斜，语言謇涩等。

【辨证用药】　本病的病理改变是瘀，所以活血化瘀是本病的重要治疗原则。现代研究表明，活血化瘀药有抗血小板凝集、溶化血栓、改善血流变学等作用，而脑梗死患者的血液多是浓黏凝集的状态，应用此类药物能使这些病理改变得以消除或改善，从而达到治疗目的。

1．中经中络　治以祛风通络，养血和营，平肝化痰。方用大秦艽汤加减。

处方：秦艽、甘草、川芎、当归、芍药、羌活、独活、防风、黄芩、白芷、生地黄、熟地黄、白术、茯苓、细辛、石膏、天麻、钩藤、牛膝。

方中秦艽祛风通经活络；川芎活血通络；当归、芍药、熟地黄养血行血，有“血行风自灭”之用；羌活、独活、防风、白芷、细辛解表祛风散邪；黄芩、石膏、生地黄凉血清热；白术、茯苓益气健脾，以助生化之源；天麻、钩藤、牛膝降逆息风。诸药共奏清热祛风、养血活血之效。

2．中腑中脏

（1）闭证：治以开窍，平肝潜阳，息风豁痰。方用至宝丹辛凉开窍，再用羚羊钩藤汤加减。

处方：羚羊角（代）、龟甲、生地黄、牡丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉蜕、菊花、夏枯草、石决明。

方中羚羊角（代）清肝泻火，解痉息风；龟甲滋阴潜阳；生地黄、白芍养阴增液，柔肝舒筋；柴胡疏肝解郁；薄荷、蝉蜕清热散风；菊花清热舒风；牡丹皮凉血散瘀；夏枯草泻肝解郁；石决明平肝息风。全方共收平肝息风、凉血散瘀之功。

（2）脱证：宜益气回阳。急用参附汤或地黄饮子。

处方：人参、附子；或熟地黄、麦冬、五味子、山茱萸、肉桂、附子、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲、远志、茯苓、石斛。

参附汤中人参大补元气以固脱，附子回阳救逆，共收补气固脱，回阳救逆之功。地黄饮子中熟地黄、五味子、山茱萸补真阴，壮肾水；麦冬、石斛滋养阴液；肉桂、附子、巴戟天、肉苁蓉补阳，引火归原；石菖蒲、远志豁痰开窍；茯苓健脾渗湿。全方共收壮水制火之功。

（3）后遗症：治以益气养血，祛瘀通络，祛风除痰，宣窍。方用补阳还五汤加减。

处方：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。

方中当归尾祛瘀而不伤血；川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀；黄芪大补脾胃元气，促血行，祛瘀而不伤正；地龙通经活络。全方共收益气养血、祛瘀通络之功。

【典型医案】

例一(www.daowen.com)

马某，男，50岁。主诉：右侧半身不遂8个月。

病始于8个月前，突然右半身肢体瘫痪不遂，经对症治疗好转，但右侧肢体活动受限，手不能拿物，足不能走路，行动困难。

症见右侧肢体瘫痪，活动受限，手不能拿物，足不能走路，行动困难。舌苔白腻，脉滑。心电图正常，X线胸片示两肺正常。诊断：脑血栓形成。证属正气不足，脉络空虚，风邪乘入，脉络闭塞，气血受阻，而成中风证。治法：祛风通络，养血和营。方用大秦艽汤加减。

处方：黄芪30克，秦艽15克，当归30克，赤芍15克，地龙15克，川芎15克，桃仁15克，红花15克（后下）。水煎服。

二诊：症状减轻。上方加牛膝、半夏各5克。

三诊：症状好转，上方变化内服。

例二

马某，男，55岁。主诉：左侧半身不遂2个月。

病始于2个月前，突然左半身肢体瘫痪不遂，经对症治疗好转，但左侧肢体活动受限，手不能拿物，足不能走路，行动困难。

症见左侧肢体瘫痪，肿胀麻木，活动受限。舌苔白腻，脉见滑。心电图正常。诊断：脑血栓后遗症。辨证：由于正气不足，脉络空虚，风邪乘入，脉络闭塞，气血受阻而成中风证。治法：祛风通络，养血和营，活血祛瘀。方用补阳还五汤加减。

处方：黄芪60克，当归30克，赤芍15克，地龙15克，川芎15克，桃仁15克，红花15克（后下），牛膝15克。水煎服。

二诊：上方用后自觉肢体麻木、肿胀等症状减轻。续服上方。

三诊：症状渐好，肿消，腿痛手麻明显减轻。续服上方。

四诊：左上肢肿痛不明显，活动受限。改用华佗再造丸内服。

【附方】

大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）　组成：秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活。功能：祛风清热，养血活血。主治：风邪初中经络。口眼斜，舌强不能言语。

羚羊角汤（《医醇义》）　组成：羚羊角（代）、龟甲、生地黄、牡丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉蜕、菊花、夏枯草、石决明。主治：中风后遗症，半身不遂，口眼斜，言语謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白脉缓。

补阳还五汤（《医林改错》）　组成：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。功能：利气，活血，通络。主治：中风后遗症，半身不遂，口眼斜，言语謇涩。