咳血由肺而来，经气道咳出，痰血相杂，间有泡沫。

【病因病机】　咳血由肺络受伤所致。肺为娇脏，喜清恶浊，喜润恶燥。由于肺阴素虚，风燥乘袭，犯于肺系，清肃不利，伤于阳络而成咳血；肾水亏虚，水不涵木，肝阳过旺上亢犯肺，肺失肃降而为咳血。

风热袭肺证，由于风热犯肺，肺失肃降，热邪伤阴而现喉痒而咳，痰中带血，口干鼻燥。

肝火犯肺证，由于肝火犯肺，灼伤肺络，见胸胁胀痛，咳痰带血，烦躁易怒，便干溺赤。

【辨证用药】

1．风热袭肺　清金润肺，宁络止血。方用桑杏汤加减或月华丸。

处方：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、香豉、栀子皮、

方中桑叶、香豉宣肺散邪；杏仁宣肺利气；沙参、浙贝母润肺止咳；栀子皮清泻肺热。诸药共用，清宣温燥，润肺止咳。

2．肝火犯肺　清肺平肝，降火止血。方用泻白散加减。

处方：桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、地榆、白及、白芍。

方中桑白皮泻肺以清郁热；地骨皮泻肺中伏火，并退虚热；白芍疏肝敛阴；地榆、白及凉血止血；甘草、粳米养胃和中以扶肺气。诸药合用，泻肺清热，凉血止血。(www.daowen.com)

【典型医案】　李某，男，70岁。主诉：咳痰带血10天。

10天前开始咳嗽，痰中带血，不发热，经X线摄片片示肺（－），今来就诊。原有糖尿病。症见咳嗽，痰中带血。检查：听诊两肺未见异常。X线胸部正侧位平片示两肺（－）。舌质淡，红苔白，脉沉弦。诊断为咳血。

辨证：由于久患消渴，肾阴不足，虚火上炎，热伤肺络，而见咳痰带血。治法：滋阴清肺，化痰止血。方用泻白散合月华丸加减。

处方：桑叶15克，金银花8克，麦冬15克，知母15克，杏仁15克，桑白皮15克，黄芩15克，沙参15克，牡蛎30克，地榆炭15克，生地黄15克，白芍5克，白及10克，白茅根15克，藕节15克，仙鹤草15克，侧柏叶炭15克。10剂。水煎服，每天1剂。

药后血止。

【附方】

桑杏汤（《温病条辨》）　组成：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、香豉、栀子皮、梨皮。功能：清宣温燥。主治：外感温燥，邪在肺卫。

泻白散（《小儿药证直诀》）　见“息贲”。

月华丸　见“肺痨”。