痰饮证是机体内水液停积，不得输化的一种病证。《黄帝内经》已有积饮之说，汉·张仲景《金匮要略》首创痰饮之名，对脉证治阐述甚详，成为后世辨证论治的主要依据。按其水饮停积部位可分为痰饮、悬饮、溢饮（《医宗金鉴》说：“溢饮，即今之风水、皮水病也”）、支饮（清·陈修园认为“膈上伏饮，俗谓哮喘”）四类。临床上所见之痰饮不止肺部疾病，也可见于其他病证。

【病因病机】　本证由于中阳素虚，复感寒湿，饮食劳欲之伤，致使脾运失健，水谷不得化为精微，输布周身，水液内停，变生痰饮。陈修园说：“凡五脏有偏虚之处而饮留之。”《素问·至真要大论》曰：“太阴之胜……独胜则湿气内郁……饮发于中。”清·沈金鳌说：“由饮食水浆，乘时失度而成。”黄树曾说：“留饮者，饮之留而未去，因而为患也。”临床症见胸胁支满，咳吐白痰，胃脘部有振水声，呕吐清水，头晕目眩，短气心悸，或背寒冷如掌大，舌苔白滑，脉多弦滑。

【辨证用药】　本病病机属阳虚阴胜，输化失常，水饮停积为患。饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治则当以温化为主。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“病痰饮者，当以温药和之。心下有痰饮……苓桂术甘汤主之。”

处方：茯苓、桂枝、白术、甘草。

方中茯苓淡渗利水、健脾化痰，桂枝辛温通阳，两药相协，温阳化水；白术健脾燥湿、助脾运化，甘草和中益气，两药合用，又能补脾制水。本方为治痰饮病的基本方，是“温药和之”的具体方法。

【典型医案】

例一　慢性气管炎（咳嗽）。

杜某，男，42岁。主诉咳嗽2年。

症见咳嗽吐白痰，自觉背部有一掌大小处寒冷如敷冰，舌质淡红、苔薄白，脉见沉弦。X线胸部摄片诊为慢性气管炎。

证属脾肺阳虚，寒饮内停之留饮。治以温阳涤饮，宣肺化痰。方用苓桂术甘汤加味。

处方：茯苓20克，白术15克，桂枝15克，炙甘草10克，白芍15克，海浮石30克，沙参15克，陈皮15克。水煎服。

上方加减，服用6周，治愈。

〔笔者按〕　《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴。”脾肺虚弱，阳气不足，健运失职，痰湿内阻而成之留饮证。如妄投苦寒，则会损伤脾胃化生之源。《素问·咳论》曰：“咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺。”古人论痰饮，以痰为热属阳邪，饮为阴邪，临床上所见背心寒冷（恶寒）、脉弦均为饮邪之征，有脉弦为饮邪之源。故用此法此方治疗而见效。

例二　十二指肠球部溃疡（胃脘痛）。

刘某，男，32岁，某医院职工。主诉胃脘痛反复发作7年。

症见胃脘部灼痛，痛连及背，喜热喜按，背寒冷如掌大，加重已有半个月，舌质淡红、苔薄白，脉见弦滑。钡剂透视检查诊断为十二指肠球部溃疡。

证属脾胃虚寒，寒饮内停之痰饮证。治以健脾和胃、温化痰饮法。方用苓桂术甘汤合良附丸加味治之。

处方：茯苓20克，白术15克，肉桂10克，炙甘草15克，白芍15克，高良姜15克，香附15克。水煎服。

药后2周症状大减；1个月背转温，诸症消失，治愈。

〔笔者按〕　黄树曾说：“心下，胃也，心之俞在背，心下有留饮，故背寒如掌大”（《金匮要略释义》）。痰饮为胃中水谷精微所化，脾虚健运失职，水谷不化精微而为痰饮，病痰饮者必胃中不和，而现胃脘痛。元·朱震亨曰：“戊己火衰，不能制物，食则不消，伤其太阴”（《脉因证治》）。“盖脾胃健运自无痰，故曰治痰先理脾胃，气顺通亦无痰，故治痰必先理气”（《杂病源流犀烛》）。治用温药以振阳涤痰和胃，方用苓桂术甘汤加芍药缓急止痛，良附丸散寒理气。

例三　肩周炎（痹病）。(www.daowen.com)

杨某，男，42岁，干部。主诉肩背部疼痛2年。汗出当风而现肩背部疼痛，诊为肩周炎，经过理疗、局部封闭等治疗无效。

症见肩背部寒冷而痛，恶风寒，睡时必置于被内，夏日亦如是。舌质淡红、苔薄白，脉见沉弦。

此为阳虚当风，寒袭经脉，饮邪留中，气血痹阻而成痰饮证。治以活血通络，化饮驱风，温经散寒法。方用苓桂术甘汤加味。

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术15克，炙甘草10克，川乌（加蜜适量先煎）15克，葛根10克，僵蚕10克。水煎服。

药后2周症状锐减。上方药物变化继服，1个月而愈。

〔笔者按〕　痹属于寒者，必见局部冷痛。李时珍曰：“痰证之为物，随气升降，无处不到……入于经络则麻木疼痛”（《本草纲目》）。方中加川乌以散其寒止其痛，与蜜同煎一者可缓乌头毒性，二者又可缓急止痛；白僵蚕化痰散结，以消湿胜之风痰；葛根解痉缓急止痛。

例四　间质性肺炎（咳嗽）。

陈某，女，40岁。主诉咳嗽3个月。自当年4月始现咳嗽少痰，经检查诊断为间质性肺炎，用青霉素等治疗症状仍在。

症见咳嗽吐白痰，背寒冷如掌大，倦怠乏力，舌淡、苔白，脉见弦滑。

此乃脾肺阳虚，寒饮留肺之痰饮证。治以温阳涤饮、宣肺化痰法。方用苓桂术甘汤加味治之。

处方：茯苓20克，桂枝15克，白术15克，炙甘草10克，杏仁15克，桑白皮15克，白芥子15克。水煎服。

上方加减治疗4周，症状消失，治愈。

〔笔者按〕　脾虚湿胜而生痰，上渍于肺，肺气伤而不宣，是故生痰而成咳嗽。阴寒内阻，阳气不达则背寒冷。秦景明说：“饮留于背，妨督脉上升之阳，而为背寒”（《症因脉治》）。按照《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，以苓桂术甘汤加杏仁、桑白皮、白芥子并进，以合前人法度。

张仲景《金匮要略》之苓桂术甘汤为治痰饮要方。茯苓、桂枝、白术、甘草四药相合，配伍严谨，温而不热，利而不峻，为痰饮之和剂。千百年来，久用不衰。

留饮，又称停水，即留而不去的清稀之痰。黄树曾说：“留饮者，饮之留而未去，因而为患也”（《金匮要略释义》）。其症当见背寒冷如掌大，胁下痛，咳嗽时痛重，气短而渴，四肢关节疼痛，脉沉或弦等。张仲景云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮”（《金匮要略》）。

凡中阳素虚，复感寒湿，或饮食劳倦，使脾运失司，均可致水谷不能化生精微，水液停积，留而为饮。陈修园谓：“凡五脏有偏虚之处而饮留之。”沈金鳌曰：“由饮食水浆，乘时失度而成。”对于本病治法沈金鳌认为“治痰治饮，不外理脾理气两法”。张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之……苓桂术甘汤主之。”

痰饮为胃中水谷精微所化，饮为阴邪，遇寒则聚，因制苓桂术甘汤以温阳，利水饮。

上述各病案其名各异，证虽不一，但病机相同，均属留饮，故同以苓桂术甘汤调治而愈。

〔附注〕　本文以《痰饮治验》为题发表在《中国跨世纪优秀医学专家名典》（316页）一书。其中部分作了修改。

【附方】　苓桂术甘汤（《金匮要略》）　见“哮喘”。