百科知识 急性心肌梗死犛犜段治疗方法总结

急性心肌梗死犛犜段治疗方法总结

时间:2023-12-04 百科知识 版权反馈
【摘要】:ST段于数日至2周内渐降至等电位线,T波倒置并加深,数周至数月后又逐渐变浅,多数Q波长期存在。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生传导阻滞,前壁心肌梗死如发生传导阻滞表明梗死范围广泛、病情严重。4.进一步处理原则同非ST段抬高性心肌梗死。预防动脉粥样硬化和冠心病,属一级预防,已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件,称之为二级预防。

急性心肌梗死犛犜段治疗方法总结

【概述】

心肌梗死(myocardial infarction,MI)是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型。

【临床表现】

1.症状和体征

(1)症状:持续而剧烈的胸部(胸骨后)压榨性疼痛,含服硝酸甘油及休息不能缓解。不典型者可无胸痛而表现为上腹痛、咽痛、牙痛、下颌痛等,亦有少数病人无疼痛症状,而以严重心律失常、急性心力衰竭或休克为首发症状。部分病人可有心绞痛发作频率增加、性质改变且严重等先兆症状。

(2)体征:可见痛苦面容,心率增快或相应心律失常、心力衰竭和休克体征,部分病人在发病后3~5天有低热,但一般不超过38.5℃。

2.辅助检查

(1)心电图:呈动态改变。①心肌梗死心电图:极早期(超急期)改变为T波高耸,继之ST段呈弓背向上型抬高、与直立T波形成单向曲线,出现异常Q波。ST段于数日至2周内渐降至等电位线,T波倒置并加深,数周至数月后又逐渐变浅,多数Q波长期存在(称陈旧性心肌梗死)。如心电图演变过程中仅有ST段和(或)T波动态改变(一般要求24h以上)而无Q波形成,则称之为无Q波型心肌梗死。②心律失常心电图:可出现各种类型的心律失常,以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生传导阻滞,前壁心肌梗死如发生传导阻滞表明梗死范围广泛、病情严重。

(2)心肌酶学检查:主要测定磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1),前二者在发病4~6小时开始升高,18~24小时达高峰,48~72小时恢复正常;后者在发病8~12小时开始升高,2~3天达高峰,2~3周恢复正常。

(3)肌钙蛋白T或I测定:心肌梗死后2~4小时即增高,可持续7~14天。

(4)查血清血糖、血脂、肝肾功能、血常规、血沉、C反应蛋白等。

(5)X线胸片:如疑有肺部感染、心力衰竭等可行床边X线胸片检查。

(6)冠状动脉造影:如不进行急诊PCI,则一般安排在发病后2周左右进行。

(7)超声心动图与放射性核素:一般安排在急性期过后进行。

【鉴别诊断】

同非ST段抬高性心肌梗死。

【治疗原则】

1.紧急处理

(1)给氧、卧床休息。

(2)心电监护。

(3)吗啡3~5mg静脉注射镇痛,必要时15~30分钟后可重复注射。

(4)静脉滴注硝酸甘油5μg/min开始,连续使用2~3天,反复心绞痛或肺充血者可延长,病情稳定后改用口服硝酸酯类药物(用法同心绞痛)。(www.daowen.com)

(5)阿司匹林0.3g qd,对阿司匹林过敏者使用噻氯匹啶0.25g qd或氯吡格雷75mg qd。

2.溶栓治疗

(1)适应证:①持续性胸痛≥30分钟,含服硝酸甘油症状不缓解。②相邻两个或多个导联ST段抬高在肢导联>0.1mV,胸导联>0.2mV。③发病时间≤6小时。④发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。⑤年龄≤70岁。70岁以上的高龄患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

(2)禁忌证:①两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。②高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥160/100mmHg。③高度怀疑有夹层动脉瘤。④有脑出血或蛛网膜下腔出血,半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。⑤有出血性视网膜病史。⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

(3)溶栓步骤:①溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间,即刻口服阿司匹林0.15~0.3g,以后每日0.15~0.3g,3~5天后改服50~100mg,出院长期服用小剂量阿司匹林。②常用药物及用法:目前一般采用静脉内溶栓。③尿激酶每千克体重2万U,最大量不超过150万U,溶于100ml生理盐水30~60min内滴入。④链激酶一般用量150万U,溶于100ml生理盐水60min内滴入,用药前皮试并静注地塞米松5mg以预防过敏反应。⑤重组织型纤溶酶原激活剂剂量为,首剂静注15mg,其后以0.75mg/kg(不超过50mg),30min内静脉滴注,随后再以0.5mg/kg(不超过35mg),60min内静脉滴注,总剂量≤100mg。亦有学者认为可用半量治疗。

(4)溶栓成功指标:①直接指标:冠状动脉造影再通。②间接指标:胸痛迅速缓解(2h内);ST段半小时内迅速回降≥50%;出现再灌注心律失常;CK-MB高峰时间前移在15h内出现。

3.紧急PCI 对有条件的医院可行紧急PCI或在溶栓后行冠状动脉造影,对溶栓不通(TIMI血流≤2级)者做补救性PCI。

4.进一步处理原则 同非ST段抬高性心肌梗死。

【注意事项】

1.心肌梗死的二级预防 以下预防措施亦适用于心绞痛患者。预防动脉粥样硬化和冠心病,属一级预防,已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件,称之为二级预防。二级预防应全面综合考虑,为便于记忆可归纳为以A、B、C、D、E为符号的五个方面:

A.asplin抗血小板聚集(或氯吡格雷),

 anti-anginal therapy抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂;

B.beta-blocker预防心律失常,减轻心脏负荷等,

 blood pressure control控制好血压;

C.cholesterol lowing控制血脂水平,

 cigarettes quiting戒烟

D.diet control控制饮食

 diabetes treatment治疗糖尿病;

E.education普及有关冠心病的教育,包括患者及其家属,

 exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼。

2.溶栓治疗的绝对禁忌证 ①有出血素质、活动性出血或出血性疾病的患者;②近2个月内有颅、脊部手术及外伤患者;③颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血者;④手术、创伤、分娩后10天以内的患者;⑤活动性溃疡病及结核病患者;⑥严重高血压患者>200mmHg(26.7kPa)/120mmHg(16kPa)患者及对药物过敏者。相对禁忌证:①年龄>75岁,且病情危重的患者;②近6周内有手术、外伤、分娩、组织器官活检者;③近3个月内有急性心肌梗死者、细菌性心内膜炎、心包炎、严重心力衰竭者;④近6个月有脑梗死,消化道、泌尿道有出血者;⑤孕妇、严重肝肾功能不全者;⑥败血症、出血性视网膜炎;⑦应用抗凝治疗患者;⑧血压>24/14.7kPa而难以下降者;⑨新近进行心肺复苏者。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈