【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：发作性胸骨后压榨样疼痛，多由体力负荷或情绪激动当时诱发，经休息或含服硝酸甘油后在2～15min内缓解，每次发作情况（包括疼痛部位、严重程度、持续时间等）相对不变。

（2）体征：无伴随疾病的患者平时体格检查多为正常，心绞痛发作时可有心跳加快、血压升高、第三或第四心音等。

2．辅助检查

（1）心电图：静息心电图有与症状同时出现的心电图ST段压低或T波改变；活动平板运动心电图阳性。

（2）核素心肌显像（静息＋运动）：包括201TI或99mTc－MIBI心肌显像。

（3）冠状动脉造影：对心绞痛诊断可能性大，临床不能明确诊断时可行此检查。

（4）X线胸片、超声心动图等：可用于诊断与鉴别诊断。

（5）取静脉血查血脂、血糖和电解质等。

【鉴别诊断】

1．急性心肌梗死　疼痛性质剧烈持久，伴动态典型心电图改变及心肌酶学变化。

2．其他疾病引起的心绞痛　包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥等病均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。

3．肋间神经痛和肋软骨炎

4．心脏神经症

5．其他　不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　针对心绞痛的治疗原则是：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～100mg／d和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定。

减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。尽量避免各种确知足以致发作的因素。(www.daowen.com)

2．药物治疗原则　通过联合应用硝酸酯类药物、β受体阻滞药、钙拮抗药改善心肌血供，减少心肌氧耗，达到缓解心绞痛的目的。缓解期使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作。可单独选用、交替应用或联合应用上述被认为作用持久的药物。

处　　方

（1）轻症患者

①发作时含服硝酸甘油0．5mg，5分钟后无效可重复1～2次；

②阿司匹林，剂量为100～300mg，qd，如对阿司匹林过敏可使用氯吡格雷75mg　qd；

③硝酸酯类药物：5－单硝酸异山梨酯（isosorbide　5－mononitrate）20～40mg　bid；

④β受体阻滞药：美托洛尔（metoprolol）12．5～50mg，每日2次；缓释片95～190mg，每日1次；

⑤降脂药：阿托伐他汀10～40mg，qn；辛伐他汀20～40mg，qn；氟伐他汀20～40mg，qn；普伐他汀10～20mg，qn；洛伐他汀10～20mg，qn。

（2）症状较重者

①②③④⑤同轻症患者。

⑥钙离子拮抗药：地尔硫（diltiazem，硫氮酮）30～60mg，tid，其缓释制剂90mg　qd或bid，或氨氯地平（amlodipine）5～10mg，qd。

⑦曲美他嗪：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，tid。

【注意事项】

1．硝酸酯类药物长时间反复应用可由于产生耐受性而效力减低，停用10小时以上，即可恢复疗效，因此该类药物使用要求有空白期。各种硝酸酯类药物副作用包括头晕、头痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。其中单硝酸异山梨酯头痛副作用最小。较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量，从而缓解心绞痛。

2．β受体阻滞药应用时应注意：①β受体阻滞药与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小。开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用。②停用本药时也应逐步减量，突然停用有诱发心肌梗死的可能。③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。

3．二氢吡啶类钙拮抗药副作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快、水肿，尽可能使用长效制剂或非二氢吡啶类钙拮抗药。

4．他汀类降脂药主要副作用为肌痛、肌病、肌溶解及肝功能损伤，应注意肌痛症状并定期复查肝功能。