（一）房室传导阻滞

1．一度房室传导阻滞

【诊断】

心电图：①PR间期延长（＞0．20s）。②QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希氏束内。③呈束支传导阻滞图形，阻滞在房室结或希氏束－浦肯野系统。

【治疗】

针对病因治疗。心室率不过慢者，不必治疗。心室率过慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素（用法参照窦性心动过缓和窦性停搏）。

2．二度房室传导阻滞　分为两型：莫氏（Mobitz）Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞又称文氏（Wenckebach）阻滞。正常人或运动员可发生Ⅰ型阻滞，与迷走神经张力增高有关，Ⅰ型阻滞也常见于急性下壁心肌梗死、药物作用（如洋地黄、维拉帕米、β受体阻滞药等）。Ⅱ型阻滞主要见于希氏束或束支－浦肯野系统病变，易进展为完全性房室传导阻滞。

【诊断】

（1）Ⅰ型房室传导阻滞心电图：①PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传而漏脱一次QRS波群，在QRS波群漏脱前的PR间期最长，QRS波群漏脱后的第一个PR间期最短，此后PR间期又逐渐延长，终至QRS波群又下一次漏脱。②PR间期延长的递增量逐次减少。③RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。④包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍。⑤QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希氏束内。如呈束支传导阻滞图形，阻滞位于房室结或希氏束－浦肯野系统。

（2）Ⅱ型房室传导阻滞心电图：①心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。②下传搏动的PR间期大多正常，也可延长。③当QRS波群增宽、形态异常时，阻滞位于希氏束－浦肯野系统。④若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。

【治疗】(www.daowen.com)

（1）Ⅰ型阻滞治疗原则参照一度房室传导阻滞。

（2）Ⅱ型阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有阿－斯综合征发作者，应给予治疗。①阿托品适用于阻滞位于房室结者，可提高心室率（用法参照窦性心动过缓和窦性停搏）。②异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞（用法参照窦性心动过缓和窦性停搏）。③对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

3．三度房室传导阻滞

【诊断】　又称完全性房室传导阻滞。

心电图：①心房激动完全不能下传到心室，P波与QRS波群各自独立、互不相关，P波频率较QRS波群快。②心室激动可由房室交界区、希氏束或束支－浦肯野系统控制。如果完全阻滞在房室结内，则起搏点在希氏束及其邻近，心室率多在40～60次／分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如果完全阻滞在希氏束以下，则起搏点在室内传导系统的远端，心室率可低于40次／分，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。

【临床表现】

如阻滞位于希氏束及其以下，病人常有乏力、黑矇、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发生阿－斯综合征，严重者可致猝死。

【治疗】

如阻滞发生在房室结，心室率不过慢，无症状者，可定期观察，不需治疗；希氏束及其以下阻滞的治疗原则参见二度Ⅱ型房室传导阻滞。