（一）室性期前收缩

【诊断】

心电图：①提前发生增宽畸形的QRS波群，时限超过0．12秒，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。②完全性代偿间歇。③室性期前收缩可孤立或规律出现，如二联律、三联律。

【治疗】

1．无器质性心脏病人，如无明显症状，不必使用药物治疗。如症状明显，治疗重点是缓解症状。

（1）减轻病人顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。

（2）药物宜选用β受体阻滞药（参照窦性心动过速）、Ⅰb或Ⅰc类药物：

①美西律（mexiletine）100～150mg，每日3次，如需要，2～3天后可增减50mg；

②普罗帕酮　100～150mg，每日3次；

③倍他乐克12．5～50mg，每日2次。

2．伴有器质性心脏病患者，应积极治疗原发病。①胺碘酮，每日600～1600mg，分3～4次口服，连续用1～3周后，改为每日200～400mg；②索他洛尔80～160mg，每日2次；③倍他乐克12．5～50mg，每日2次。

急性心肌梗死发病24小时内，如出现频发、多源、成对、Ron　T室性早搏，胺碘酮静脉注射剂量为3～5mg／kg，一般以150mg，加入5%葡萄糖溶液20～40ml，静脉注射，4～6h后可再重复，每次静脉注射剂量不超过250mg。

【注意事项】

1．美西律禁用于心源性休克和有一或三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征者。

2．β受体阻滞药使用注意事项请参考前文。

3．普罗帕酮使用注意事项请参考前文。

（二）室性心动过速

【诊断】

心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群宽大畸形，时限超过0．12s，ST－T波方向与主波方向相反。③频率100～250／min，心律可稍不规则。④房室分离。⑤心室夺获。⑥室性融合波。

【治疗】

1．无器质性心脏病的非持续性室速，如无症状及晕厥发作，不必治疗。

2．持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应立即治疗。有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

（1）祛除诱因。

（2）终止室速发作：①胺碘酮150mg（或3～5mg／kg）加入5%葡萄糖溶液30～40ml，静脉注射（10min内），10～15min后可再重复。随后，以1～1．5mg／min维持静脉滴注6h，再以0．5mg／min继续维持静脉滴注18h或更久，24h总量一般不超过800～1　200mg，治疗期间应密切注意血压与心率变化。②也可选用静脉注射普罗帕酮或普鲁卡因胺（用法参照自律性房性心动过速和室性期前收缩）。③利多卡因静脉注射1～1．5mg／kg（一般用50～100mg）负荷量静脉注射2～3分钟，必要时每5分钟重复静脉注射1～2次，总量不超过300mg，继以1～4mg／min速度静脉维持。④如病人血流动力学不稳定，应迅速施行同步直流电复律，能量100～150J。

3．预防复发。

（1）积极治疗基础心脏病以及各种诱因。

（2）应针对基础病因、心功能状况选药，如心肌梗死后病人宜选用β受体阻滞药、胺碘酮或索他洛尔；充血性心力衰竭者宜选用胺碘酮；肥厚型心肌病人宜选用丙吡胺；QT间期延长的病人优先选用Ⅰb类抗心律失常药，如美西律；无器质性心脏病人也可优先选用普罗帕酮（用法参照室性期前收缩）。

（3）置入心脏转律除颤器。

（三）扭转型室性心动过速

【诊断】

心电图表现为室速发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，围绕着等电位线连续扭转。频率200～250次／分。常伴QT间期延长（＞0．50秒）。易进展为心室颤动。

【治疗】

1．发作期紧急处理(www.daowen.com)

（1）祛除病因。

（2）首选硫酸镁（magnesiumsulfate），首剂2～5g静脉注射（3～5分钟），随后2～20mg／min静脉滴注。具体用法：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖溶液40ml，静脉注射，然后以25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖溶液250ml（稀释为1%浓度），静脉滴注。

（3）可选用利多卡因、美西律、苯妥英钠（用法参照室性期前收缩）。

（4）可应用异丙肾上腺素、阿托品（用法参照窦性心动过缓和窦性停搏）。

（5）不应使用Ⅰa类、Ⅰc类以及Ⅲ类抗心律失常药物。

2．先天性长QT间期综合征

（1）避免使用延长QT间期的药物。

（2）不论是否有症状或猝死家族史，均应使用β受体阻滞药，且使用患者所能耐受的最大剂量。

（3）心脏起搏对预防长间歇依赖性扭转型室速有效，也可预防大剂量β受体阻滞药所致的严重心动过缓。

（4）对于曾有心搏骤停的幸存者宜置入心脏转律除颤器。

（四）心室扑动与心室颤动

【诊断】

1．心电图　①心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150～300次／分。②心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。

2．临床表现　意识突然丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失，血压测不到。

【治疗】

1．紧急处理

（1）心肺复苏术，包括人工呼吸、胸按压、非同步电除颤复律，能量300～360J。

（2）纠正酸中毒：碳酸氢钠剂量为1mEq／kg。在心肺复苏过程中，每10～15分钟可重复使用半量。

（3）静脉应用胺碘酮300mg（用法参照室性心动过速）。

（4）经初步处理后仍维持心室颤动者，应给予静脉注射肾上腺素（0．5～1．0mg，稀释成1∶10　000溶液5～10ml），并重复电除颤。在缺乏或尚未建立静脉内给药途径时可考虑采用心内注射肾上腺素。

（5）其他抗心律失常药物。如普鲁卡因胺、溴苄胺（用法参照室性心动过速）。

（6）急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙（calciumglucanate）5～10ml加入5%葡萄糖酸钙溶液10～20ml，静脉注射，速率2ml／min。

2．预防

（1）非一过性或非可逆性因素引起的室颤所致的心脏骤停是置入心脏转律除颤器的明确适应证。

（2）无条件置入者可口服胺碘酮或索他洛尔。

（3）预防心动过缓所致的室颤应置入心脏起搏器。

（五）加速性室性自主心律

【诊断】

心电图表现为连续3个或以上起源于心室的QRS波群。心率60～110／min。心动过速的开始与终止呈渐进性。心室与窦房两个起搏点交替控制心室节律，常见室性融合波、心室夺获。

【治疗】

一般无需治疗。在大多数情况下，应用阿托品0．5～1mg提高窦性频率或作心房起搏便可使加速性室性自主心律消失。如心室率过快引起症状，可选用静脉注射利多卡因（用法参照室性期前收缩）。