（一）窦性心动过速

【诊断】

心电图：①窦性心律，即P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0．12～0．20秒。②频率＞100次／分，一般≤140次／分。

处　　方

1．情绪激动者，可给予镇静药，如地西泮（valium）2．5～5mg，每日2～3次。

2．如无禁忌证，首选β受体阻滞药。①普萘洛尔（propranolol）10～20mg，每日3次；②美托洛尔（metoprolol）25～50mg，每日2次；③阿替洛尔（atenolol）25～50mg，每日2次。

【注意事项】

1．治疗原发病，祛除诱因。

2．β受体阻滞药使用时注意事项：①β受体阻滞药具有负性变力性作用，因此在心力衰竭治疗中要从小剂量开始，依据病人反应而逐渐缓慢增加剂量并达到靶剂量；②在AMI后应尽早使用β受体阻滞药；③对有阻塞性肺病或支气管哮喘病人应选用高选择性β受体阻滞药，并注意防止诱发支气管痉挛；④β受体阻滞药具有负性变时性及负性变传导作用，故在病态窦房结综合征、房室阻滞（尤其高度房室阻滞）不宜应用。

（二）窦性心动过缓

【诊断】

心电图：①窦性心律。②频率＜60次／分。③常同时伴有心律不齐。

处　　方

1．阿托品（atropine）0．3～0．6mg，每日3次，必要时0．5～1mg皮下注射，0．5～1mg静脉注射，15～30分钟后可重复。

2．麻黄碱（ephedrine）25mg，每日3次。

【注意事项】

1．无症状者一般无需治疗。

2．治疗原发疾病或基础疾病，去除诱因。

3．如心率过慢（一般＜40／min），常出现一过性黑矇、头晕、心绞痛以及心力衰竭症状，应置入心脏起搏器。

（三）窦性停搏

又称为窦性静止。

【诊断】

1．心电图　①在较正常PP间期显著延长的间期（如＞3秒）无P波，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。②长时间的窦性停搏后，可出现房室交界区或心室逸搏或逸搏性心律。

2．临床表现　一过性头晕、黑矇，严重者发生晕厥和抽搐，出现阿－斯综合征。

处　　方

1．参照窦性心动过缓。

2．重症患者：

【注意事项】(www.daowen.com)

频繁发作窦性停搏和阿－斯综合征者，应予以紧急临时心脏起搏。

（四）窦房阻滞

【诊断】

心电图：①体表心电图只能诊断Ⅱ度窦房阻滞，而Ⅰ度、Ⅲ度窦房阻滞均不能依据体表心电图诊断。②Ⅱ度窦房阻滞分为两型，莫氏（Mobitz）Ⅰ型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的2倍。③莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。④窦房阻滞后可出现房室交界区或心室逸搏或逸搏心律。

【治疗】

参见病态窦房结综合征。

（五）病态窦房结综合征

简称病窦综合征，主要由于窦房结病变所致。

【诊断】

1．心电图　①出现持续而显著的窦性心动过缓（＜50次／分）。②窦性停搏与窦房阻滞。③心动过缓－心动过速综合征，即心动过缓与心房扑动、心房颤动或房性心动过速交替发作。④心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有显著的窦性心动过缓。⑤房室交界区逸搏心律。⑥心房扑动、心房颤动或房性心动过速自行终止时，窦房结恢复时间延长和（或）出现继发性显著窦性心动过缓。⑦可伴随房室传导阻滞。

2．心电生理与其他检查　①固有心率减低，正常值（次／分）计算公式为118．1－（0．57×年龄）。②阿托品试验阳性，即静脉注射阿托品2mg后，窦性心率未能提高到90次／分以上。③窦房结恢复时间（SNRT）＞1　500毫秒，心率校正的窦房结恢复时间（CSNRT）＞525毫秒。④窦房传导时间（SACT）＞150毫秒。

3．临床表现　一过性头晕、黑矇、心悸、心绞痛，严重者可发生晕厥和抽搐，出现阿－斯综合征。

【治疗】

1．一般治疗原则

（1）无症状者一般无需治疗，定期随诊，排除可逆因素（如药物）。

（2）对于有症状者，应置入心脏起搏器。

2．药物治疗原则

（1）心动过缓 –心动过速综合征发作，房性快速性心律失常者，若未应用心脏起搏，应选用洋地黄。

（2）应用起搏治疗后，仍有房性快速性心律失常，可选用如下药物治疗。

处　　方

②β受体阻滞药或钙离子拮抗药治疗，索他洛尔（sotalol）80～160mg，每日2次；或维拉帕米（verapamil）40～80mg，每日3次；

③普罗帕酮150mg，每日3次，如需要，3～4天后加量到200mg，每日3次，最大剂量每天800mg；

④胺碘酮（amiodarone）200mg，每日3次，共5～7天，200mg，每日2次，共5～7天，以后200mg（100～300mg），每日1次维持。

【注意事项】

1．使用普罗帕酮的注意事项　①心肌严重损害者慎用；②严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用；③如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。

2．胺碘酮禁用于　①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）；④病态窦房结综合征。