百科知识 窦性心律失常的症状、诊断与治疗

窦性心律失常的症状、诊断与治疗

时间:2023-12-04 百科知识 版权反馈
【摘要】:②长时间的窦性停搏后,可出现房室交界区或心室逸搏或逸搏性心律。④心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有显著的窦性心动过缓。②阿托品试验阳性,即静脉注射阿托品2mg后,窦性心率未能提高到90次/分以上。2.药物治疗原则心动过缓 –心动过速综合征发作,房性快速性心律失常者,若未应用心脏起搏,应选用洋地黄。应用起搏治疗后,仍有房性快速性心律失常,可选用如下药物治疗。

窦性心律失常的症状、诊断与治疗

(一)窦性心动过速

【诊断】

心电图:①窦性心律,即P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20秒。②频率>100次/分,一般≤140次/分。

处  方

1.情绪激动者,可给予镇静药,如地西泮(valium)2.5~5mg,每日2~3次。

2.如无禁忌证,首选β受体阻滞药。①普萘洛尔(propranolol)10~20mg,每日3次;②美托洛尔(metoprolol)25~50mg,每日2次;③阿替洛尔(atenolol)25~50mg,每日2次。

【注意事项】

1.治疗原发病,祛除诱因。

2.β受体阻滞药使用时注意事项:①β受体阻滞药具有负性变力性作用,因此在心力衰竭治疗中要从小剂量开始,依据病人反应而逐渐缓慢增加剂量并达到靶剂量;②在AMI后应尽早使用β受体阻滞药;③对有阻塞性肺病或支气管哮喘病人应选用高选择性β受体阻滞药,并注意防止诱发支气管痉挛;④β受体阻滞药具有负性变时性及负性变传导作用,故在病态窦房结综合征、房室阻滞(尤其高度房室阻滞)不宜应用。

(二)窦性心动过缓

【诊断】

心电图:①窦性心律。②频率<60次/分。③常同时伴有心律不齐。

处  方

1.阿托品(atropine)0.3~0.6mg,每日3次,必要时0.5~1mg皮下注射,0.5~1mg静脉注射,15~30分钟后可重复。

2.麻黄碱(ephedrine)25mg,每日3次。

【注意事项】

1.无症状者一般无需治疗。

2.治疗原发疾病或基础疾病,去除诱因。

3.如心率过慢(一般<40/min),常出现一过性黑矇、头晕、心绞痛以及心力衰竭症状,应置入心脏起搏器

(三)窦性停搏

又称为窦性静止。

【诊断】

1.心电图 ①在较正常PP间期显著延长的间期(如>3秒)无P波,或P波与QRS波群均不出现,长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。②长时间的窦性停搏后,可出现房室交界区或心室逸搏或逸搏性心律。

2.临床表现 一过性头晕、黑矇,严重者发生晕厥和抽搐,出现阿-斯综合征。

处  方

1.参照窦性心动过缓。

2.重症患者:

【注意事项】(www.daowen.com)

频繁发作窦性停搏和阿-斯综合征者,应予以紧急临时心脏起搏。

(四)窦房阻滞

【诊断】

心电图:①体表心电图只能诊断Ⅱ度窦房阻滞,而Ⅰ度、Ⅲ度窦房阻滞均不能依据体表心电图诊断。②Ⅱ度窦房阻滞分为两型,莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的2倍。③莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。④窦房阻滞后可出现房室交界区或心室逸搏或逸搏心律。

【治疗】

参见病态窦房结综合征。

(五)病态窦房结综合征

简称病窦综合征,主要由于窦房结病变所致。

【诊断】

1.心电图 ①出现持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)。②窦性停搏与窦房阻滞。③心动过缓-心动过速综合征,即心动过缓与心房扑动、心房颤动或房性心动过速交替发作。④心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有显著的窦性心动过缓。⑤房室交界区逸搏心律。⑥心房扑动、心房颤动或房性心动过速自行终止时,窦房结恢复时间延长和(或)出现继发性显著窦性心动过缓。⑦可伴随房室传导阻滞。

2.心电生理与其他检查 ①固有心率减低,正常值(次/分)计算公式为118.1-(0.57×年龄)。②阿托品试验阳性,即静脉注射阿托品2mg后,窦性心率未能提高到90次/分以上。③窦房结恢复时间(SNRT)>1 500毫秒,心率校正的窦房结恢复时间(CSNRT)>525毫秒。④窦房传导时间(SACT)>150毫秒。

3.临床表现 一过性头晕、黑矇、心悸、心绞痛,严重者可发生晕厥和抽搐,出现阿-斯综合征。

【治疗】

1.一般治疗原则

(1)无症状者一般无需治疗,定期随诊,排除可逆因素(如药物)。

(2)对于有症状者,应置入心脏起搏器。

2.药物治疗原则

(1)心动过缓 –心动过速综合征发作,房性快速性心律失常者,若未应用心脏起搏,应选用洋地黄。

(2)应用起搏治疗后,仍有房性快速性心律失常,可选用如下药物治疗。

处  方

②β受体阻滞药或钙离子拮抗药治疗,索他洛尔(sotalol)80~160mg,每日2次;或维拉帕米(verapamil)40~80mg,每日3次;

③普罗帕酮150mg,每日3次,如需要,3~4天后加量到200mg,每日3次,最大剂量每天800mg;

④胺碘酮(amiodarone)200mg,每日3次,共5~7天,200mg,每日2次,共5~7天,以后200mg(100~300mg),每日1次维持。

【注意事项】

1.使用普罗帕酮的注意事项 ①心肌严重损害者慎用;②严重的心动过缓,肝、肾功能不全,明显低血压患者慎用;③如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时,可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。

2.胺碘酮禁用于 ①甲状腺功能异常或有既往史者;②碘过敏者;③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器);④病态窦房结综合征。

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