【概述】

慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭，最常见的病因是COPD。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：除引起慢性呼吸衰竭的原发疾病症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。患者易昏睡，危重者呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。发绀、智力或定向功能障碍、右心衰竭。

（2）体征：烦躁不安、神志恍惚、谵妄；危重者神志丧失，乃至昏迷。发绀明显，颈静脉怒张，球结膜充血水肿及高碳酸血症周围血管扩张表现，下肢水肿。

2．辅助检查

（1）实验室检查

血常规：红细胞及血红蛋白可升高，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。

血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，表示有呼吸衰竭。

血生化：电解质紊乱，有的患者存在肝肾功能异常。

（2）X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征。

【鉴别诊断】

（1）脑卒中：可有精神症状，昏迷。多有高血压、冠心病史，行头颅CT、血气分析可明确诊断。(www.daowen.com)

（2）糖尿病高渗性昏迷：大多起病急，既往有糖尿病史。行血糖监测、血渗透压、血气分析检测有助于诊断。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　保持呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺O2和CO2潴留、代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，营养支持治疗。

2．药物治疗原则　氧疗、增加通气量、减少CO2潴留。抗感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、对症支持。

处　　方

①吸氧

【注意事项】

1．根据病情选择无创机械通气或有创机械通气。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。

2．尼可刹米通常使用4～12小时未见效即应停药。

3．由于万古霉素的肾毒性，所以使用时应注意监测肾功能，合用药物时也应注意。

4．注意氟康唑长期使用的肝毒性以及该药与经肝酶代谢的药物合用时的相互作用。

（赵学群）