【概述】

支气管扩张是指直径＞2mm中等大小的近端支气管，由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔慢性异常扩张和变形。多起病于儿童及青年时麻疹、百日咳后的支气管炎，迁延不愈的支气管肺炎等。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。

【临床表现】

1．症状和体征

（1）症状：病程多呈慢性经过，典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状。病变多位于引流良好的上叶支气管。反复肺部感染可引起全身中毒症状，如间歇发热或高热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。

（2）体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。

2．辅助检查

（1）血常规：白细胞总数可正常或升高，以中性粒细胞为主，红细胞和血红蛋白减少。

（2）X线检查：早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，典型的X线表现为粗乱加纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征；胸部CT检查显示出管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。

（3）支气管造影：可明确出血、扩张或阻塞部位。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，可为考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。

（4）高分辨率CT：较常规CT具有更高的空间和密度分辨率，可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。

（5）纤维支气管镜检查：可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。还可进行局部灌洗，明确病原菌，有助于诊断及治疗。

【鉴别诊断】

（1）慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，换季时咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，根据病史、体征、X线胸片可明确诊断。

（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。应注意支气管扩张也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。

（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。(www.daowen.com)

（4）先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎性浸润，胸部CT检查和支气管造影可诊断。

（5）弥漫性细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素［红霉素、克拉霉素（甲红霉素）、罗红霉素］持续治疗2个月以上有显著效果。

【治疗原则】

1．一般治疗原则　戒烟，体位引流；加强营养，纠正贫血；避免受凉，预防呼吸道感染。

2．药物治疗原则　保持呼吸道引流通畅及在急性感染期控制感染。

处　　方

（1）稳定期治疗

【注意事项】

1．对于急性发作和慢性活动期宜选用大剂量抗生素治疗。

2．抗生素的使用目前并无确定的疗程，但通常最短应达到7～10天。

3．起始经验治疗，应积极行痰培养和药敏测定，以指导抗生素的治疗。

4．血凝酶禁用于：①出血（出凝血障碍性疾病、血管障碍所致出血倾向、活动性消化性溃疡、疑有颅内出血、血小板减少性紫癜、血友病、月经期、手术时、尿路出血、咯血、伴有性器官出血的早产、流产、刚分娩后的妇女和产褥期妇女等）患者，有出血倾向（如内脏肿瘤、消化道憩室炎、大肠炎、亚急性细菌性心内膜炎、重症高血压、重症糖尿病等）或出血史者；②新近手术患者；③乳头肌断裂、心室中隔穿孔患者；④多器官功能衰竭者；⑤心源性休克患者；⑥严重肝、肾功能不全者；⑦用药前凝血因子Ⅰ浓度低于100mmol／L者。

5．奈替米星与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联用可增强抗菌活性，但同时也可能增加药物毒性。用药期间应多饮水，以减轻肾损害。疗程一般不宜超过14天，以减少耳、肾毒性的发生。

6．阿莫西林／克拉维酸使用前请进行皮试。