拉沙热（Lassa fever）是一种由拉沙病毒引起的，主要经啮齿类动物传播的急性病毒传染性疾病，有较高的致聋率和病死率。临床表现主要为发热、寒战、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出现多系统病变。1969年在尼日利亚首次发现了拉沙热病原体，并以发现该病毒的地点命名其为拉沙热病毒。

【病原学】　拉沙病毒（Lassa fever）属于沙粒病毒科，为负链RNA病毒，有包膜。拉沙病毒的基因组为2条单股负链RNA。拉沙病毒可在Vero细胞中繁殖，也可以感染多种动物如小鼠、仓鼠、豚鼠、恒河猴等。

拉沙病毒对理化因素的抵抗力较弱，对酸、热、紫外线、脂溶剂、去污剂等敏感。

【流行病学】

1．感染源和宿主　拉沙病毒在自然界中的主要感染源和宿主为啮齿动物，以多乳鼠为主，其次还有黑家鼠和小鼷鼠。多乳鼠感染拉沙病毒并不发病，但该鼠的带毒率很高，呈慢性持续无症状感染，但在其分泌物和排泄物（如唾液、尿和粪便等）携带并排出病毒，可致食物和水源的污染。感染拉沙热的患者和隐性感染者亦为感染源，可导致医院内感染。

2．传播途径　拉沙热为人畜共患疾病，鼠的分泌物、排泄物、含拉沙病毒患者的血液、尿、粪便或其他身体分泌物可以通过破损的皮肤、黏膜或污染的食物传染给接触者。人与人之间的传播是以直接或间接接触为最常见的方式。拉沙病毒可发生人际传播、医院内感染和实验室感染。

3．易感人群　人群普遍易感。隐性感染及轻症病例占多数。由于是机会性感染，儿童可能因为接触鼠类机会少而患病率略低。感染后会产生免疫力，但目前尚不清楚免疫的有效期限。

4．流行特征　拉沙热具有传染力强、传播迅速、发病率高、症状不明显，感染源不易被发现等特点，所以容易造成疫情蔓延。

（1）地区分布：该病多发生在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚等西非国家。

（2）人群分布：任何年龄均可感染发病，无性别、职业和种族差异。但有研究发现居住在拥挤、脏乱的钻石采矿地区的居民的发病率最高，医务人员也是高危人群中的重要群体。

（3）季节分布：无明显的季节性，全年均可发病。但病例多出现在1～5月份，干燥季节。

【发病机制】　拉沙热的发病机制尚未完全阐明。目前认为拉沙病毒可通过损伤的皮肤或黏膜侵入，进入淋巴系统和血液循环。病毒在咽部淋巴组织内增殖，出现咽炎症状。导致多器官损伤的主要机制为病毒直接作用，以肝损伤最常见。出血原因主要为血小板和内皮细胞功能丧失所致。

【临床表现】　拉沙热的潜伏期为6～21d，起病较缓，症状包括发热、寒战、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、弥漫性肌痛、胸腹部疼痛及全身不适。发热为稽留热或弛张热，脉搏较慢，与体温高度不相称，有患者出现眼部和结膜的炎症和渗出，少数病例在病程第2周有面、颈、躯干和臀部微小的斑丘疹出现。出现耳鸣、听力障碍，胸骨后疼痛、肝区触痛明显。

1/3～1/2的患者病情可趋向恶化而进入严重型拉沙热。出现弥散性毛细血管渗出和出血趋向，常发生低血压或休克，中枢神经系统出现癫样发作、肌阵挛性抽搐、脑膜脑炎、定向力障碍、痴呆、嗜睡、昏迷，此类重症患者多在病程第2周死亡，死亡的直接原因为休克和循环衰竭。

存活者在第2～4周开始恢复，多数患者周身虚弱乏力并持续数周，该病的后遗症主要为神经精神系统后遗症，如听觉异常、耳聋，前庭功能障碍，幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。

【实验室检查】

1．一般检查

（1）血常规：病程4～10d白细胞计数减少，血小板数减少，出凝血时间、凝血酶原时间均延长。

（2）尿常规：可见少量尿蛋白、红细胞、管型。

2．血清学检查　应用补体结合试验。用ELISA检测病毒抗原或IgM、IgG抗体，具有很高的敏感性和特异性，作为早期诊断拉沙热依据。

【诊断】

1．诊断依据

（1）流行病学资料：生活在拉沙热流行地区或3周内有疫区旅行史。

（2）临床特点：发热、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿可作为早期诊断线索。

（3）实验室检查：①血清中特异性病毒抗原阳性；②血清特异性IgM抗体阳性；③恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；④从患者标本中检出拉沙病毒RNA；⑤从患者标本中分离到拉沙病毒。

2．诊断(www.daowen.com)

（1）疑似病例：具有流行病学史和临床表现。

（2）确诊病例：疑似或临床诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。

【治疗】

1．抗病毒治疗　早期用利巴韦林。

2．支持疗法　维持有效血容量和电解质平衡。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播及空气传播的隔离与预防。本病为一种急性、传染性强的国际性传染病，应采取严密的隔离措施，隔离期至少4周，至患者血液或尿液检测病毒阴性3次以上。患者的排泄物和污染物必须严格消毒，医护人员必须严格执行隔离护理技术。

2．病情观察

（1）严密观察体温、血压、出血倾向等情况，发现有血压下降、出血倾向等，应及早处理。各种穿刺后，局部加压止血应延长在5～10min或以上。

（2）观察消化道症状，记录呕吐物、排泄物性质及量，鼓励腹泻患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，以注意维持水、电解质的平衡，但应警惕输液导致脑水肿的发生。

（3）严密观察意识状态，昏迷抽搐频繁应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。

3．对症护理

（1）降温：高热期以物理降温为主，对出血症状明显的患者，应避免行乙醇擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，而且可诱发部分患者发生溶血，应谨慎使用。急性期如果大量用阿司匹林退热，容易损害血小板功能，如需使用，最好用对乙酰氨基酚作为解热药。

（2）缓解疼痛：患者出现肌肉酸痛时，休息能减缓肌肉酸痛的现象，促进血液循环，加速代谢产物的排除。在患者病情允许的情况下，可教会患者对酸痛局部进行静态牵张练习，保持伸展状态2min，然后休息1min，重复进行，每天做几次这种伸展练习有助缓解痉挛。必要时对酸痛的局部肌肉进行热敷，也可加速肌肉酸痛的缓解和恢复。

（3）清洁眼睛、保护角膜：对于眼部和结膜的炎症渗出，可滴抗生素眼药水，必要时生理盐水冲洗，昏迷患者眼睑无法闭合者使用生理盐水纱布覆盖。

（4）预防低血压休克：出现休克征象立即①给予吸氧。②迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给予输入液体扩充血容量，并加用血浆和代血浆、碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。③做好交叉配血、备血，为输血做好准备，对于合并DIC的患者，不宜输入全血，避免血液浓缩。④做好各种抢救的准备工作，备好急救药品及抢救设备。

（5）保持口腔清洁：昏迷患者要注意口腔清洁，行口腔护理2/d，定时翻身、侧卧、叩背、吸痰以防继发性肺部感染。

4．心理护理　由于本病可出现出血、头发脱落、听觉神经损伤或是神经功能障碍等，患者容易出现自卑和绝望心理，医护人员一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除患者的焦虑和不安，患者情绪稳定、乐观，有助于疾病的恢复。

5．恢复期及后遗症护理　要注意进行适当的功能训练（包括听力、语言和肢体的功能锻炼），可用理疗、针灸、按摩、体疗等，对智力、运动功能的恢复有较好的疗效。

【预防】

1．做好灭鼠和环境整治工作，降低鼠密度；切断人与鼠类或其排泄物之间的接触。

2．患者要严密隔离至少1个月；男性患者必须禁止性生活3个月，直到精子内检查无病毒为止；患者的排泄物和污染物必须严格消毒。

3．医护人员必须严格执行隔离技术，防止医院能感染。

（杨　滢）