登革热是由4个血清型登革热病毒经蚊媒传播引起的一种急性传染病，以高热、皮疹、肌肉及关节剧烈酸痛，颜面部及眼结膜充血、颈及上胸皮肤潮红、淋巴结肿大、白细胞计数减少等症状为主要特征。临床可分为登革热、登革出血热和登革休克综合征。

【病原学】　登革热病毒属B组虫媒病毒，现在归入披盖病毒科黄热病毒属。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形，髓核为单股线状核糖核酸（RNA），登革病毒有4个血清型即DV1、DV2、DV3及DV4。型与型之间各具特异性抗原，同型不同株也表现有抗原差异。

登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃30min或100℃2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚，用乙醚、紫外线或0．05%甲醛可以灭活。

【流行病学】

1．感染源　患者和隐性感染者是登革热病毒的主要感染源和宿主。从潜伏后期到发病1～5d为病毒血症期传染性强，易从患者血液中分离出大量的登革热病毒，病后9～20d仍可从血中分离到病毒，血清中可检测到登革病毒抗体。

2．传播途径　传播媒介以埃及伊蚊（黑斑伊蚊）和白纹伊蚊为主。登革病毒经蚊虫叮咬传染给人，雌蚊仔叮咬有病毒血症的人时，如受到干扰更换吸血宿主，可立即传播登革热病毒，雌蚊吸血后病毒穿过蚊中肠屏障经血、淋巴到达唾液腺内增殖，经8～10d的外潜伏再传播病毒。后者在登革热病毒传播中较为重要，病毒在蚊体内科存活数天甚至终身具有传染性。

3．易感人群　人对登革热普遍易感，但感染后并非人人发病，感染后对同型病毒具有牢固免疫力，并可保持多年，但数月后仍可感染另一亚型病毒。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可发生二次或者多次感染。

4．流行特征　本病广泛流行于热带及亚热带，尤其是东南亚、西太平洋。主要发生在城镇人口集中地区，然后向农村蔓延，且在一个家庭中可发生多个病例。发病季节与伊蚊密度、雨量相关，在气温高而潮湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广东、广西为5～10月，海南省3～10月。流行多突然发生，传播迅速，发病率高。

【发病机制】　登革热的发病机制目前尚不清楚。一般认为登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即进入血液循环引起第1次病毒血症，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织之中，再复制至一定程度，释出于血流中，引起第2次病毒血症。引起感染等中毒症状。体液中的抗登革病毒抗体，与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加，引起皮疹、出血等，同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞计数、血小板计数减少和出血倾向。

【临床表现】　潜伏期5～8d，分为以下几种情况。

1．无症状登革病毒感染　指无临床表现，但血中可分离出登革病毒和检测到登革病毒IgM抗体者。

2．典型登革热

（1）发热期：发病急骤，临床表现为先寒战，随之体温迅速升高，体温达39℃以上，一般持续5～7d，热型多不规则，1d后又再升高，称为双峰热或鞍形热。患者出现全身毒血症状，表现为头痛及眼眶后痛，背、腰、四肢肌肉及关节疼痛似骨折样或碎骨样；消化系统表现为厌食、乏力、恶心、呕吐，少数病例见腹痛、腹泻或便秘；患者还会出现颜面潮红，咽及眼结膜充血。有相对缓脉，全身表浅淋巴结肿大，脾大质软，肝稍大。2～4d症状消失。

（2）缓解期：多出现于第4天，表现为迅速退热，部分病例于第3～5天体温降至正常，症状减轻或全消，部分患者就此痊愈，本期经过仅1～5d。

（3）出疹期：发病后4～7d又出现高热及侵袭期的症状。手掌、足底、前臂、小腿及外露关节部位等出现斑丘疹或粟粒样皮疹，并逐渐延及上臂、大腿和躯干，除面部外可遍及全身，皮肤瘙痒，疹间有正常皮肤，压之褪色，皮疹1～5d消退，退疹后很少脱屑。部分患者手、足、腿背面、踝部、腋窝等处出现小瘀斑；甚至发生鼻出血、皮下出血或胃肠道出血；并伴有虚弱、乏力、抑郁等症状。此外，部分患者心电图可有传导阻滞改变，登革热的病死率极低。

3．非典型登革热

（1）轻型登革热，症状体征较典型登革热轻，发热较轻，全身疼痛较轻，皮疹稀少或没有出血倾向，浅表淋巴结肿大，其临床表现类似流行性感冒，1～4d痊愈。

（2）重型登革热，患者在病程3～5d病情突然加重，出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等脑膜脑炎表现。有的表现为消化道大出血和出血性休克。此型发展迅速，多于24h内死亡，死亡原因常为中枢性呼吸衰竭或出血性休克。

4．登革出血热及登革休克综合征

（1）发热期：其症状和体征与登革热相似。2～3d后，面部前额及四肢出现瘀点或瘀斑，部分患者有鼻出血、牙龈出血，尚可见斑疹或斑丘疹。束臂试验阳性。

（2）休克期：发热2～5d后，病情突然恶化，患者出现烦躁不安，颜面潮红，四肢厥冷、体温下降、脉搏细弱，部分患者合并消化道大出血或有皮肤大片瘀斑等。偶有昏迷，少数患者可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等，可持续12～24h，病死率高达10%～40%。

（3）恢复期：经及时抢救，患者休克、出血控制后1～2d好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓或期前收缩等。

【实验室检查】

1．外周血象　白细胞总数降低，常在4×109/L左右，中性粒细胞减少。登革出血热患者的白细胞计数多正常，严重病例或有合并感染者白细胞可增高，最高达20×109/L；血小板减少，常在100×109/L以下，退热1周后恢复正常；血红蛋白、红细胞数和血细胞比容增高。

2．脑脊液检查　重型病例可有脑脊液压力升高，蛋白和白细胞数正常或升高，糖及氯化物正常。

3．血清学检查　可检测出特异性抗原、抗体，或取早期患者血液，接种于白伊蚊细胞株（C6/36），分离出病毒。(www.daowen.com)

【诊断】　根据流行地区、雨季发病，有两度高热、剧烈头痛、眼眶、肌肉及关节明显疼痛，在第1次退热或第2次高热时出现皮疹，有表浅淋巴结或脾大，白细胞减少等，临床上即考虑为登革热。合并有面部及四肢广泛瘀斑，束臂试验阳性，有大出血、休克，血液浓缩，白细胞数正常或升高，血小板减少，临床可考虑为登革出血热。双份血清登革热抗体效价升高4倍以上或急性期CF抗体效价1∶32以上或抗-HDVIgM阳性，即可作出诊断。由于该病特异性IgM早期出现，故用IFAT或ELISA检测HDVIgM阳性有利于早期确诊。如为新发地区，有条件时可进一步做病毒分离。

【治疗】

1．基础治疗　患者以卧床休息为主，多饮水，以流食为主，富含高热量、高维生素，对于不能进食者静脉补充营养，如脂肪乳等能量合剂。

2．对症治疗

（1）降温：高热者首先采取物理降温，高热不退者加用药物降温如新癀片口服、吲哚美辛栓从小剂量始纳肛，出现中毒症状者可短期使用小剂量肾上腺糖皮质激素，也可采用亚冬眠疗法。

（2）镇痛：剧烈头痛、肌肉或关节痛时可用盐酸曲马朵0．05g口服，疼痛不能耐受时给予吗啡注射液0．01g肌内注射，烦躁不安者给予地西泮肌内注射，或者苯巴比妥口服，儿童可用水合氯醛灌肠。

（3）止血、抗休克：迅速补充血容量，立即输入平衡盐、低分子右旋糖酐、新鲜血浆或代血浆等纠正休克，但要注意防止心力衰竭，一般不宜输入全血，以防加重血液浓缩，也可用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等，上消化道大出血者，加用止血药物如巴曲酶、酚磺乙胺莫菲管静脉滴注，醋酸奥曲肽维持静脉滴注，奥美拉唑、西咪替丁抑酸。

（4）对于脑水肿者，用20%甘露醇250ml静脉推注和地塞米松10mg静脉滴注，以降低颅内压防止脑疝发生。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用生物媒介传播的隔离与预防。

2．加强休息　患者住有防蚊设备的隔离病房，室内保持空气清新，开启空气净化器2/d，早期以卧床休息为主，恢复期的病人也不宜过早活动，体温正常，血小板计数正常，无出血倾向，才可适当活动。

3．保证营养供给　给予清淡、易消化、高蛋白流食或半流食，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等。发热期间食欲不佳，应根据患者口味选择合适的食物。饮水、饮食都要少量多次，避免强求饮食量而导致胃肠负担过重加重恶心症状。在退热后应每天增加1～2餐，补充营养提高机体免疫力。

4．严密观察病情　①监测体温，记录体温变化情况；②观察皮疹形态、分布，每日1次，防止挠抓；③观察皮肤瘀点、瘀斑，鼻、牙龈出血情况及呕吐物、排泄物颜色、性质、量；准确记录出血部位、出血量。

5．对症护理

（1）降温：以物理降温为主，必要时辅助药物降温。采用降低室温，头部置冰帽，以保护脑细胞。此类病人高热不宜全身使用冰袋，以防受凉发生并发症。对于出血症状明显者，应避免乙醇擦浴，以免皮肤血管扩张加重出血。应用退热药物时应加强观察效果，退热后更换衣服、床单位，保持皮肤清洁。发热期间新陈代谢增加，口腔容易干燥，应加强漱口，保持口腔清洁。

（2）保持皮肤清洁、完整：嘱皮疹伴瘙痒者勿留长指甲、勿抓挠，以免抓破皮肤引起感染，指导患者着宽松的衣服，面料柔软舒服勿穿紧身的衣服，瘙痒不能耐受时可给予冰敷或者冷毛巾湿敷，使局部血管收缩减轻不适。

（3）缓解疼痛：记录剧烈头痛、关节痛患者发作的时间、频率、持续时间。根据病情选择给药，遵循按需给药的原则，观察药物不良反应和用药后的镇静状态。

6．休克的护理　①予“中凹”卧位，给予吸氧。②迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给予输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。③做好交叉配血、备血，为输血做好准备。④做好各种抢救的准备工作，备好急救药品及抢救设备。

7．稳定病人情绪　登革热出血病人因起病急、病情重、发展快、自觉症状重、常伴有出血等情况，病人及家属多有紧张和恐惧心理，医护人员应使患者保持安静，提供心理支持，正确对待自己的疾病，增强自愈信心。

【预防】

1．管理感染源　登革热患者严密隔离，不得少于5d。加强疫情的监测早发现、早隔离、早诊断、早治疗，对来自疫区的人员应隔离进行医学观察，并进行血清学检查，对可疑者进行病毒分离，识别隐性感染者。

2．切断传播途径　加强防蚊和灭蚊工作。重点区域进行广泛的药物喷洒，提倡用蚊帐、驱蚊剂等加强隔离蚊虫。

3．保护易感人群　在流行期间，对易感人群实行涂布昆虫驱避剂，以防蚊虫叮咬。

（文　凤）