淋巴细胞脉络丛脑膜炎（lymphocytic choriomeningitis，LCM）是由淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒（lymphocytic choriomeningitis virus，LCMV）引起的急性传染病。临床典型表现为急性无菌性脑膜炎，轻者表现为流感样症状，重者可出现脑膜脑炎，偶可表现为脑膜脑脊髓炎，本病为动物疫源性疾病，具有自限性，预后良好。

【病原学】　LCMV为RNA病毒，属沙粒病毒属，呈圆球形或多形性，病毒在细胞质内繁殖，通过胞膜出芽而成熟，能在鸡胚或鼠纤维母细胞组织培养中生长。对人和鼠、豚鼠、兔等动物均有致病性。病毒对热、乙醚、甲醛、紫外线等敏感，20℃室温放置3h失去传染力，在56℃1h即可灭活。但在50%甘油中4℃下可存活6个月，-70℃可长期保存。

【流行病学】

1．感染源　鼠类。

2．传播途径　主要通过接触传播和飞沫传播。

3．人群易感性　人类普遍易感，病后可获得持久免疫力。年长儿童及青壮年发病率较高，实验室工作人员和动物饲养者患病机会较多。

4．流行特点　呈世界性分布，一般为散发，以秋冬季为主，实验室感染可造成本病暴发流行。

【发病机制】　发病机制尚未完全阐明。一般认为，病毒经呼吸道，也可经消化道、眼结膜或皮肤破损处侵入人体，在呼吸道黏膜上皮细胞内大量繁殖，表现为上呼吸道感染或“流感样”症状。病毒侵入血液循环，导致病毒血症，到达全身网状内皮细胞内生长繁殖，并通过血-脑屏障进入中枢神经系统引起脑膜炎或脑膜脑炎。

动物和人感染大多表现为隐性感染或慢性带毒状态。LCMV发病机制与细胞免疫有关，同时体液免疫损伤在引发LCM方面起重要作用。

【临床表现】

潜伏期数日至数周，短至3d，长至23d，一般为6～12d。病程长短不一，病情轻重差异也大，临床表现多种多样。主要可分以下几种临床类型。

1．流感样型　大多急性起病，高热，体温有时达40℃，常伴头痛、背痛和全身肌肉酸痛。鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道症状，酷似重型流感。少部分患者有恶心、呕吐、腹泻、咽痛、畏光、皮疹、淋巴结肿痛。

2．脑膜炎型　在流感样症状后（常有短暂缓解期），或直接以脑膜炎症状开始。表现为发热、头痛、恶心呕吐、嗜睡、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，病程2周左右，预后良好。

3．脑膜脑炎型和脑脊髓炎型　临床罕见，表现为剧烈头痛、谵妄、嗜睡等。重症者有频繁抽搐，昏迷、瘫痪、精神失常等。脑膜刺激征不明显。部分患者有神经系统后遗症，如失语、失聪、共济失调、复视、斜视等不同程度语言和运动障碍。

4．慢性感染型　临床表现类似结核性脑膜炎。有不规律长期发热、头痛、恶心、呕吐等症状或脑膜刺激征阳性。病程可长达1～2年。一般可痊愈。

本病偶可并发睾丸炎、腮腺炎、肺炎、关节炎、妊娠流产、先天性视力丧失等。(www.daowen.com)

【实验室检查】

1．血象和脑脊液　外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞相对增多，没有异常淋巴细胞出现。脑脊液外观透明或微浑，压力正常或稍高，细胞数呈中度增加。糖和氯化物正常。

2．病毒分离　早期患者鼻咽分泌物、血液、脑脊液等接种于小白鼠或豚鼠脑内或腹腔内，也可接种于猴肾、鸡胚或人胚成纤维细胞进行病毒培养分离，阳性可确诊。

3．血清学检查　有免疫荧光试验、补体结合试验、中和试验检测血清抗体。

【诊断】　根据患者与鼠类有接触史，有流感样症状，出现过脑膜炎症状，脑膜刺激征阳性，可考虑本病。确诊依靠病毒分离和血清中特异性抗体测定。

【治疗】　本病目前尚无特殊治疗措施。主要为支持疗法和对症治疗。急性期卧床休息，注意营养与热量供应，维持水和电解质平衡。高热者物理降温或退热剂处理，头痛剧烈时给予镇痛药。颅压升高者可采用甘露醇等脱水药治疗。重症患者应防治呼吸衰竭。

【护理】

1．隔离　本病为接触传播和飞沫传播，接触患者时应戴口罩、帽子和手套。

2．休息与环境　患者应卧床休息，减少活动，多饮水。保持环境安静，光线柔和。有计划安排各种治疗、检查、护理操作等，减少对患者的刺激。

3．保持营养供给　给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流饮食，保证机体对能量的需求，病情轻者给予流食或半流食，少量多餐，昏迷或者吞咽困难者给予鼻饲或者静脉输液补充营养和热量。

4．病情观察　密切观察患者的意识状态，有无嗜睡、谵忘、疼痛、呼吸困难、脑膜刺激征等。如有异常及时报告医生。

5．对症护理　参见“病毒性脑膜炎”对症护理。

【预防】　鼠为本病主要感染源，预防应以防鼠灭鼠为主。注意个人卫生，避免进食可能被鼠类污染的饮食。实验室工作人员和动物饲养员应加强个人防护措施。目前尚无疫苗免疫预防。

（鲍鹤玫）